Een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve Hallux Valgus chirurgie
Summary
Minimaal invasieve procedures voor chirurgische (MIS), is afhankelijk van anatomische verwijzingen naar het lokaliseren van structuren die niet direct zichtbaar naar de chirurg. Dit manuscript beschrijft een gecombineerde methode van vliegtuig-door-plane dissectie en de anatomie van de sectionele van vers bevroren exemplaren te vinden van de structuren in gevaar tijdens de MIS procedures.
Abstract
De groeiende populariteit van minimaal invasieve procedures voor chirurgische (MIS) maakt het noodzakelijk dat er nieuwe anatomische verwijzingen ontstaan, om te helpen bij het driedimensionele oriëntatie en lokalisatie van structuren die niet direct zichtbaar naar de chirurg. Dit is vooral essentieel voor structuren zoals zenuwen of bloedvaten bedreigd. Optimalisatie van de behandeling van dode foetussen materiaal en de combinatie van meerdere technieken compenseren voor de beperkte beschikbaarheid van voldoende exemplaren. Het beschreven protocol combineert anatomische vliegtuig-door-plane dissectie en sectionele anatomie van vers bevroren exemplaren te helpen lokaliseren van de relevante structuren zoals zenuwen, slagaders, aders en correct plaatsen van de portalen tijdens de MIS procedures. Voorstelling van deze structuren in leerboeken anatomie kan verschillen van wat wordt aangetroffen in het chirurgische gebied; en om deze reden, nieuwe anatomische studies met een chirurgische oriëntatie nodig zijn. Dit is echter een complexe en tijdrovende techniek vereisen specifieke opleiding. De anatomische verwijzingen beschreven met de zogenaamde ‘klok methode’ bieden de chirurg met een gemakkelijk en reproduceerbaar systeem om te zoeken van het pad van de zenuwen in gevaar in de procedures van de Hallux Valgus MIS. Dit model kan worden geëxtrapoleerd naar vele andere minimaal invasieve chirurgische ingrepen.
Introduction
Hallux valgus is een gemeenschappelijk pathologie beïnvloeden de eerste teen, waarin de proximale falanx lateraal afgeweken is terwijl het eerste middenvoetsbeen is afgeweken mediaal1. Percutane of minimaal-invasieve (MIS) operatietechnieken voor hallux valgus behoorden tot de eerste beschreven in deze discipline, en talrijke studies rapporteren hun voordelen, maar ook hun risico’s2. Hallux Valgus MIS correctie omvat osteotomieën uitgevoerd via kleine insnijdingen met behulp van specifieke chirurgische instrumenten. Gegeven dat open dissecties worden niet uitgevoerd, het risico van schade aan neurovasculaire structuren is hoger dan wanneer deze worden geïdentificeerd tijdens open chirurgie. Ook, zoals bij elke chirurgische procedure de positionering van de patiënt en de chirurg rond de operatietafel liggen ver van de anatomische positie afgebeeld in klassieke anatomische boeken of papieren.
De neurologische structuren in gevaar tijdens Hallux Valgus chirurgie zijn de zenuw van de dorsomedial van de grote teen, de tak van de oppervlakkige peroneale zenuw, en de dorsolateral zenuw van de grote teen, tak van de diep peroneale zenuw. Het doel van deze studie is om te beschrijven de positie van deze zenuwen met betrekking tot de insnijdingen in hallux chirurgie gebruikt en te illustreren met een nieuwe methode in chirurgische voorwaarden gemakkelijk kunnen worden gereproduceerd. Bovendien, een veilige portaal voor het gebruik van percutane instrumenten wordt beschreven.
Gedegen anatomische kennis is essentieel in elke chirurgische veld, vooral tijdens minimaal invasieve procedures. De ontwikkeling van nieuwe technieken voor chirurgische en imaging vereist een nieuw begrip van zowel de bi-dimensional en de tri-dimensionale locatie van anatomische monumenten. Eerder gemeld anatomische dissectie technieken zijn ontwikkeld door ons team te overwinnen van de beperkingen van het klassieke dissectie technieken3,4,5,6 , en hier worden toegepast om te reproduceren de huid insnijdingen en instrument ingang portals overeenkomt met de procedures van de MIS gebruikt voor de behandeling van hallux valgus (HV) en rigidus (HR) pathologie. De methode geldt dus voor die chirurgische technieken die geëvolueerd van traditionele open chirurgie tot MIS3,,4,,5,6.
Protocol
Representative Results
Discussion
De basis van de methode die wordt gebruikt in deze studie is een combinatie van sectionele anatomie en anatomische vliegtuig-door-plane dissectie, zoals het al geoefend historisch7. Dit vereist niet alleen anatomische kennis, maar ook specifieke opleiding voor wat is een tijd-eisen techniek die sterk afhankelijk van de vaardigheden van de dissector is. Bijgevolg sommige anatomische knopvlakken in anatomische tekstboeken of wetenschappelijke papers, vooral op het gebied van orthopedie, gebrek aan n…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken de technische staf van de kamer ontrafeling van de Bellvitge-Campus van de Universiteit van Barcelona voor hun bekwame hulp. Wij danken de Audiovisuals afdeling voor hun werk met de video die deel uitmaken van deze publicatie. Wij danken de donoren van het lichaam van de Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Barcelona.
Materials
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
Referências
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).
- Malagelada, F., et al. Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method. Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).
- Golanó, P., et al. Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).
- Dalmau-Pastor, M., et al. Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications–topical review. Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).
- Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).
- Vesalius, A. . De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).
- Dalmau-Pastor, M., Vega, J. Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).
- Caraballo, J., et al. Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique. Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement. Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).
