Målet med denne artikkelen er å beskrive metodikk utelukkende endoskopisk cadaveric mellomøret disseksjon. Videre har som mål å tilby en omfattende guide til endoskopisk mellomøret anatomi.
Mellomøret ligger i sentrum av temporal benet og bærer en svært komplekse anatomi. Den nylig introdusert utelukkende endoskopisk transcanal tilnærmingen til mellomøret er en minimal invasiv teknikk sparsom bein og mucosa i mastoid benet, siden mellomøret nås gjennom ekstern auditiv kanalen. Denne nye metoden har flere fordeler fremfor de tradisjonelle (mikroskopisk) tilnærmingene til mellomøret som vidvinkel panoramautsikt over anatomien mulighet til tilnærming og forstørre lille strukturer og muligheten for å lete rundt på hjørne med vinklet endoskop.
Metoden cadaveric disseksjon presenteres her består av en oversikt over de tekniske kravene og en presis beskrivelse av en trinnvis protokoll for å oppdage anatomien i mellomøret. Hvert trinn og anatomisk struktur er nøye beskrevet for å gi en omfattende guide til endoskopisk øret anatomi. Etter vår mening er dette spesielt viktig for enhver nybegynner i endoskopisk øre kirurgi som gir grundig anatomisk kunnskap og forbedre kirurgiske ferdigheter.
Mellomøret ligger i sentrum av temporal benet og bærer en svært komplekse anatomi. De mest sammenhengende strukturene er ansikts nerve (FN), cochlea (CO), ossiculary kjeden (OC), vena jugularis pære (JVB) og den interne arteria carotis (ICA). Den mellomøret kløften er anatomisk delt inn i fem deler: epitympanum ligger overlegent, og er forbundet med antrum til mastoid luften cellen systemet (Mac); retrotympanum bakre er et system av benete broer og mer eller mindre grunne bihulene; inferiorly ligger i hypotympanum; peke er protympanum med forbindelse til den Eustachian tuben; og i center ligger på mesotympanum1.
Fysiologiske tilgang gjennom ekstern auditiv kanalen (EAC) er smal. Derfor krever den kirurgisk tilnærmingen til mellomøret et retroauricular snitt og boring av MACS. Slike intervensjoner utføres ved hjelp av en drift mikroskop. Introduksjonen var en milepæl i otologic kirurgi, siden det tillatt behandling av mikroskopiske mellomøret strukturer. Men mikroskopet har tvunget rett utsikt og noen områder, spesielt sinus Pauker, er vanskelige å finne. Dette bærer risikoen for gjenværende sykdom spesielt under cholesteatoma kirurgi2,3. Dessuten, sunt vev EAC, Mac og mellomøret må fjernes bare for tilgang formål. Dette ikke bare utvider driftstiden, men også utgjør mer kirurgisk sykelighet og en langvarig helbredelse tid4.
Siste utviklingen førte til innføringen av endoskop som et kraftig verktøy for øre kirurgi. Endoskop ble først brukt å hjelpe konvensjonelt drift kirurgen visualisere skjulte områder av mellomøret. Teknisk og kirurgisk avgrensninger tillatt innføringen av endoskop som viktigste opererer verktøyet5. De viktigste fordelene med endoskop er panoramautsikt og wide-vinklet visningene av mellomøret. For eksempel den ellers skjulte retro- og hypotympanum kan nås med en eksklusiv endoskopisk transcanal tilnærming uten en canaloplasty6. En fersk studie viste overlegen synlighet alle mellomøret rom bruker endoskop sammenlignet med mikroskopiske teknikk7. Bruk av vinklet endoskop (30° og 45°) ytterligere forbedrer synlighet og lar disseksjon med utsikt over de mest skjulte områdene av mellomøret.
Men er endoskopisk øre kirurgi (EØS) en hånds kirurgisk teknikk, som den andre hånden holder vanligvis endoskop. Dette problemet og den smale mellomrom innenfor feltet EAC krever trening for å forbedre kirurgens ferdigheter for å trygt bruke teknikken hos pasienter. Generelt, anses gullstandarden for kirurgisk opplæring å være cadaveric disseksjon. I tilfeller av utilgjengelighet av cadaveric eksemplarer eller lokale etiske spørsmål, har en dyr modell for opplæring av endoskopisk øre kirurgi nylig blitt beskrevet8. Kirurgisk opplæring er ansett som en viktig faktor i utdanning av traineer i teknikken9.
Til tross for betydningen av kirurgisk opplæring mangler fortsatt en kortfattet beskrivelse av de viktige hensyn på hvor å utføre cadaveric disseksjon i litteraturen. Målet med denne artikkelen er å beskrive metodikk utelukkende endoskopisk cadaveric mellomøret disseksjon. Videre har som mål å tilby en omfattende guide til endoskopisk mellomøret anatomi.
Den foreslåtte disseksjon manuelt er nyttige for å utføre en fullstendig anatomiske Disseksjon av mellomøret. Viser en grundig kjennskap til mellomøret anatomi er en grunnleggende forutsetning for noen mellomøret kirurgiske inngrep. Cadaveric disseksjon gjør trening håndtering av kameraet og de kirurgiske instrumentene i feltet EAC. For en nybegynner i EES, koordinering mellom øyet og instrumentet samt riktig håndtering av endoskop (ingen bøying, manøvrering mellom viktig anatomiske strukturer som ossicles i en begrenset plass og todimensjonal bildet) er kritiske trinn for å komme i gang med dette nye kirurgisk teknikk.
Den viktigste begrensningen av denne modellen i forhold til virkelige kirurgisk situasjonen er mangelen på blødning. Dette gjelder for noen cadaveric disseksjon modell. Nylig, Dedmond et al. beskrevet en temporal bein modell, der blødning var simulert under høyden av i BANDET. Denne modellen kan faktisk være et godt alternativ for avansert kirurger allerede vant til EØS. I vår erfaring, bør den første familiarization med EØS være så enkelt som mulig, siden håndtering av instrumentene er allerede en utfordrende oppgave. Cadaveric dissection anses gullstandarden for kirurgiske utdanning. Det er imidlertid høye kostnader og etiske regelverket. Sammenligning kan syntetisk eller dyr overvinne disse problemene8,11. Men i syntetisk modeller av taktil følelse for vev er vanskelig og oppløsningen av 3D-utskrift er ikke ennå kjøpedyktig skaffe alle detaljer en anatomisk prøven kan. Derimot dyr modellen gir utmerket vev egenskaper, men har en annen anatomi. Vi kan vurdere cadaveric modellen eneste passende modell for anatomiske undervisning, mens syntetiske og dyr modeller gi billige alternativer for kirurgisk opplæring.
Sammenlignet med den mikroskopiske teknikken for mellomøret disseksjon, lar endoskop observasjon og tilberedning av delikate mellomøret strukturer gjennom en naturlig orifice, EAC. Derfor ingen bein har fjernes for tilgang formål og mellomøret kan studeres i sin naturlige tilstand. Videre, endoskop tillater en veldig nær observasjon av noen anatomiske struktur og dermed også forstørrelse uten å miste belysning. Selvfølgelig, lærer endoskopisk tilnærmingen ikke mastoidectomy, som kan utføres på samme prøven etter endoskopisk disseksjon. Endoskopisk teknikken for øre kirurgi sprer seg internasjonalt og derfor behovet for egnet kirurgisk opplæring vil øke.
The authors have nothing to disclose.
Ingen
Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
Flexible hook | |||
Scissors | |||
Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
Cadaveric Head | – | ||
Vacuum matress | |||
Aspirator | |||
Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |