Syftet med denna artikel är att beskriva metodiken för uteslutande endoskopisk avlidna mellanörat dissektion. Dessutom vill vi ge en heltäckande guide till endoskopisk mellanörat anatomi.
Mellanörat ligger i centrum av tinningbenet och bär en mycket komplexa anatomi. Det nyligen införda uteslutande endoskopisk transcanal förhållningssättet till mellanörat är en minimalt invasiv teknik som skonar ben och slemhinnan i mastoideus ben, eftersom mellanörat nås via den yttre hörselgången. Denna nya metod har flera fördelar jämfört med de traditionella (mikroskopiska) förhållningssätt till mellanörat såsom vidvinkel panoramautsikten över anatomi, möjlighet att närma sig och förstora små strukturer och möjligheten att leta runt den hörnet med vinklade endoskop.
Avlidna dissektion metoden presenteras här består av en översikt på de tekniska kraven och en exakt beskrivning av ett stegvisa protokoll för att upptäcka anatomin i mellanörat. Varje steg och anatomiska struktur beskrivs noggrant för att ge en heltäckande guide till endoskopisk öra anatomi. Enligt vår åsikt är detta särskilt viktigt att alla nybörjare i endoskopisk öra kirurgi eftersom det ger noggrann anatomisk kunskap och kan förbättra kirurgisk kompetens.
Mellanörat ligger i centrum av tinningbenet och bär en mycket komplexa anatomi. De mest sammanhängande strukturerna är ansiktsnerven (FN), snäckan (CO), ossiculary kedjan (OC), halsvenen glödlampan (JVB) och den inre halspulsådern (ICA). I mellanörat kluven är anatomiskt uppdelad i fem delar: epitympanum ligger fint och är sammankopplade med antrum i mastoideus air cell systemet (Mac); den bakre retrotympanum är ett system av beniga broar och mer eller mindre grunt bihålorna; inferiorly ligger hypotympanum; anteriorly är det protympanum med dess anslutning till örontrumpeten; och i mitten, ligger mesotympanum1.
Den fysiologiska åtkomsten via den yttre hörselgången (EAC) är smal. Den standarden kirurgisk metoden till mellanörat kräver därför ett retroauricular snitt och borrning av de Mac-datorer. Dessa typer av interventioner utförs med ett löpande Mikroskop. Introduktionen var en milstolpe i otologic operation, eftersom det tillät behandling av de mikroskopiska mellanörat strukturerna. Dock mikroskopet har en påtvingad rak vy och vissa områden, särskilt sinus tympani, är svåra att komma åt. Detta bär risken för kvarvarande sjukdom särskilt under cholesteatoma kirurgi2,3. Dessutom har friska vävnader av EAC, Mac-datorer och mellanörat tas bort helt enkelt för tillgång ändamål. Detta inte bara förlänger drifttiden, men även konton för mer kirurgisk sjuklighet och en långvarig återhämtning tid4.
Senaste framsteg lett till införandet av endoskopet som ett kraftfullt verktyg för öra kirurgi. Endoskopet användes först att hjälpa konventionellt fungerande kirurgen att visualisera de dolda områdena i mellanörat. Tekniska och kirurgiska finesser får införandet av endoskopet som den huvudsakliga verksamma verktyg5. De främsta fördelarna med endoskopet är panoramautsikt och wide-vinklade åsikter i mellanörat. Exempelvis den annars dolda retro- och hypotympanum kan nås med en exklusiv endoskopisk transcanal strategi utan en canaloplasty6. En nyligen genomförd studie visade överlägsen synlighet av alla mellanörat fack med hjälp av endoskopet jämfört med den mikroskopiska teknik7. Användning av vinklade endoskop (30° och 45°) ytterligare förbättrar sikten och gör dissektion med utsikt över de mest dolda områdena i mellanörat.
Endoskopisk öra kirurgi (EES) är dock en en hand kirurgisk teknik, eftersom den andra handen håller generellt endoskopet. Problemet och det smala utrymmet inuti EAC kräver utbildning för att förbättra kirurgens kompetens för att på ett säkert sätt tillämpa tekniken i patienter. Guldmyntfoten för kirurgisk träning anses i allmänhet vara avlidna dissektion. I fall av bristande avlidna exemplar eller lokala etiska frågor har en djurmodell för utbildning av endoskopisk öra kirurgi nyligen beskrivs8. Kirurgisk träning anses vara en viktig faktor i utbildning av praktikanter i en ny teknik9.
Trots betydelsen av kirurgisk träning saknas en kortfattad beskrivning av de viktiga övervägandena om hur man utför avlidna dissektion fortfarande i litteraturen. Syftet med denna artikel är att beskriva metodiken för uteslutande endoskopisk avlidna mellanörat dissektion. Dessutom vill vi ge en heltäckande guide till endoskopisk mellanörat anatomi.
Föreslagna dissektion manualen är användbar för att utföra en komplett anatomisk dissektion i mellanörat. Uppvisar en grundlig kunskap om mellanörat anatomi är en grundläggande förutsättning för alla mellanörat kirurgiska ingrepp. Avlidna dissektion kan utbildning hantering av kameran och de kirurgiska instrument i EAC. För en novis i EES, samordningen mellan ögat och instrumentet samt korrekt hantering av endoskopet (ingen böjning, manövrering mellan viktiga anatomiska strukturer som hörselbenen i ett begränsat utrymme och den tvådimensionella bilden) är kritiska steg för att komma igång med detta framväxande kirurgisk teknik.
Den största begränsningen av denna modell jämfört med riktig kirurgisk situation är bristen på blödning. Detta gäller för alla avlidna dissektion modell. Nyligen, Dedmond et al. beskrivs en tinningbenet modell, där blödning simulerades under höjden av TMF. Denna modell kan faktiskt vara ett bra alternativ för avancerade kirurger redan används till EES. Vår erfarenhet, bör de inledande förtrogenhet med europeiska sysselsättningsstrategin vara så enkelt som möjligt, eftersom hanteringen av instrument som redan är en utmanande uppgift. Avlidna dissektion anses vara den gyllene standarden för kirurgisk utbildning. Det är dock föremål för höga kostnader och etiska regler. I jämförelse, kan syntetisk eller djurs modeller övervinna dessa problem8,11. Dock i syntetiska modeller taktila känslan för vävnader är svårt och upplösningen av 3D-utskrifter är ännu inte kunna ge alla detaljer en anatomisk preparatet kan. Däremot djurmodell ger utmärkt vävnad boenden men har en annan anatomi. Vi kan överväga den avlidna modellen den enda passande modellen för anatomiska undervisningen, medan syntetiska och djurs modeller tillhandahålla billiga alternativ kirurgisk utbildning.
Endoskopet jämfört med mikroskopiska tekniken för mellanörat dissektion, och tillåter observation och beredning av delikat mellanörat strukturer genom en naturlig öppning, EAC. Därför inga ben måste tas bort för åtkomst och mellanörat kan studeras i sitt naturliga tillstånd. Dessutom endoskopet tillåter en mycket noggrann observation av eventuella anatomiska struktur och därmed också förstoring utan att förlora belysning. Den endoskopiska metoden undervisar naturligtvis inte mastoidectomy, som kan utföras på samma prov efter endoskopisk dissektion. Den endoskopiska tekniken för öra kirurgi sprids internationellt och därför behovet av lämplig kirurgisk utbildning kommer att öka.
The authors have nothing to disclose.
Ingen
Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
Flexible hook | |||
Scissors | |||
Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
Cadaveric Head | – | ||
Vacuum matress | |||
Aspirator | |||
Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |