Trattamento dell'osteoartrite della caviglia con il rimontaggio totale della caviglia attraverso un metodo Transfibular laterale
Summary
Vi presentiamo i nostri protocolli preoperatori, postoperatori ed operativi per il trattamento dell’osteoartrite della caviglia con sostituzione totale della caviglia tramite approccio laterale transfibular.
Abstract
Sostituzione totale della caviglia (TAR) è un’opzione valida per il trattamento dell’osteoartrite della caviglia. L’approccio chirurgico tradizionale per il catrame è l’approccio anteriore. Recentemente, l’approccio di transfibular laterale alla caviglia ha guadagnato popolarità, poiché un nuovo impianto di catrame è stato progettato per essere eseguite tramite questo approccio che si traduce in una visualizzazione ideale del centro di rotazione della caviglia e resezioni curve che consentono di risparmiatori di osso tagli. Lo scopo del presente lavoro è di presentare i nostri protocolli preoperatori, postoperatori ed operativi per il trattamento dell’osteoartrite della caviglia con TAR tramite approccio laterale. Vi presentiamo il nostro protocollo clinico e radiografico preoperative. In più, descriviamo la nostra tecnica chirurgica con alcuni suggerimenti tecnici. Infine, segnaliamo il nostro programma di follow-up che include la raccolta dei dati clinici, funzionali e radiografici. I risultati di questa procedura sono incoraggianti: TAR attraverso un approccio laterale transfibular fornisce sollievo dal dolore affidabile e miglioramenti nei risultati funzionali in pazienti con osteoartrite della caviglia.
Introduction
L’eziologia più frequente di osteoartrite della caviglia è l’origine post-traumatica. Infatti, è spesso secondaria a lesioni traumatiche che colpiscono tipicamente giovani pazienti1,2. Osteoartrite della caviglia influenza la qualità della vita dei pazienti nella stessa misura come l’osteoartrite dell’anca e ancor più che di osteoartrite del ginocchio3. Fusione della caviglia è stato considerato il gold-standard per il trattamento dell’osteoartrite della caviglia, ma alcuni studi mostrano che conferisce aumentato stress e rischio aumentato di osteoartrite delle articolazioni adiacenti4,5,6 ,7; Inoltre, esistono ancora un numero di complicazioni connesse con la fusione della caviglia, come equinus o deformità del piede talo e dolorosa non sindacale8,9. Con l’evoluzione delle tecniche chirurgiche e disegni dell’impianto, sostituzione totale della caviglia (TAR) è diventato un’ottima alternativa alla fusione della caviglia per un chirurgo con un’adeguata curva di apprendimento10,11,12.
TAR permette la conservazione della gamma della caviglia di movimento e protegge da degenerazione articolare adiacente13. L’approccio anteriore permette una visualizzazione ottima dell’allineamento corona; allo stesso tempo, questo approccio è incline a cicatrizzazione complicazioni14,15. Recentemente, un nuovo impianto TAR è stato progettato per essere eseguito tramite l’approccio di transfibular laterale che si traduce in una visualizzazione ideale del centro di rotazione e resezioni curve che consentono il risparmio dell’osso tagli16; Inoltre, questo approccio consente l’impianto di componenti perpendicolari le trabecole dell’osso, limitando così il taglio delle forze a livello dell’ interfaccia osso-impianto16. Questa protesi è costituito da un impianto fisso; un sistema di coordinate di allineamento guide le resezioni di osso e facilita di affrontare entrambe le deformità coronale e sagittale17. I primi risultati della caviglia arthroplasty utilizzando questo impianto di catrame sono stati pubblicati 12,16,17,18. Lo scopo del presente lavoro è di presentare i nostri protocolli preoperatori, postoperatori ed operativi per il trattamento dell’osteoartrite della caviglia con TAR tramite l’approccio laterale.
Selezione del paziente inizia con un attento esame clinico e la storia. Un’anamnesi di malattia infiammatoria o vascolare, neuropatia o malattia neurologica e diabete complicato può modificare l’indicazione. Busta di poveri dei tessuti molli della caviglia deve essere valutato attentamente perché può compromettere la guarigione della ferita: pelle e dei tessuti molli sottocutanei potrebbero già essere state compromesse da lesioni o interventi chirurgici precedenti. L’uso di farmaci che possono influenzare la guarigione deve essere considerato. Funzione di muscolo e tendine, allineamento della caviglia e del retropiede e gamma della caviglia di movimento dovrebbero essere valutati: un esame approfondito può indicare se al momento della chirurgia19sono necessarie procedure accessorie.
Suggeriamo sempre discutere le aspettative del paziente riguardo gli esiti della procedura e la necessità di osservare con cura post-operatoria. TAR è indicato per pazienti con una malattia articolare della caviglia a causa di artrite post-traumatica, reumatoide o primario non rispondente alle opzioni conservatrici che includono la terapia fisica, modifica delle attività svolte e anti-infiammatori non steroidei19 . Inoltre, instabilità laterale della caviglia può rappresentare una causa di degenerazione articolare definita come dei legamenti della caviglia posttraumatic osteoartrite20. Inoltre, l’osteoartrite secondaria può essere associata a malattie sistemiche: necrosi avascular del talus, gotta, emofilia, artrite post-infettiva ed emocromatosi ereditaria21,22,23, 24.
Durante la consultazione pre-operatoria, registriamo ordinariamente i seguenti punteggi clinici e funzionali: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) alla caviglia e retropiede Punteggio25,26,27, 12-Item Short Modulo Health Survey27,28e Visual Analogue scale (VAS) dolore Punteggio29.
Protocol
Representative Results
Discussion
Abbiamo segnalato i metodi e protocollo utilizzare l’utility TAR performanti con approccio laterale transfibular. Le controindicazioni assolute per il catrame sono la necrosi avascular dell’astragalo che coinvolgono più del 50% dell’infezione dell’osso-stock, acuta o attiva con o senza osteomielite, sindrome diabetica con la polineuropatia, alto rischio anestesiologico, neuromuscolare disturbi, malattia vascolare periferica e neuroarthropathy (artropatia di Charcot dell’avampiede o del retropiede)19</s…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Le procedure sono eseguite utilizzando la protesi totale di caviglia di metallo trabecolare di Zimmer (Zimmer, Varsavia, dentro).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
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