左脚枝アブレーションおよび急速なペーシングによる心不全の非同期モデルでの心臓再同期療法の利点
Summary
左脚枝切除と組み合わせて高速ペーシングによる慢性的な非同期心不全 (心不全) モデルの確立である. します。二次元スペックル イメージングおよび大動脈の速度時間積分の追跡は、左心室の非同期と心臓再同期療法の利点この安定した心不全モデルの検証に適用されます。
Abstract
左脚ブロック (脚) 心不全 (心不全) 患者が心臓再同期療法 (CRT) から実質的な臨床上の利益を派生させることはよく認識は今脚が CRT の応答の重要な予測因子の 1 つになっています。Tachypacing 誘起 HF 従来は安定脚の有無とペーシングの中止後左心室 (LV) の急激な反転を含むいくつかの主要な制限。したがって、CRT の利点を研究するため分離脚と慢性心不全の最適なモデルを確立することが不可欠です。本研究では非同期の HF による左脚枝 (LBB) アブレーションと急速な右室 (RV) ペーシングの 4 週間の犬モデルが確立されます。右心室と右心房ペーシング電極、心外膜 LV と共に、頸静脈アプローチを介して (RA) ペーシング電極は、CRT のパフォーマンスに移植されました。ここでは高周波 (RF) カテーテルアブレーション、ペーシング リード注入と急速なペース配分戦略の詳しいプロトコルです。操作中に心臓内や表面東エレクトロ グラムも LBB アブレーションの理解を深めるために用意されました。LV 非同期および CRT の利点と慢性的な安定した心不全モデルを検証する二次元スペックル追跡イメージングおよび大動脈速度時間積分 (aVTI) に買収されました。心室興奮と収縮を調整することにより CRT は LV の機械仕事の制服を着た、左心室ポンプ機能は、左心室肥大の逆転によって続いたを復元します。また、病理組織学的研究を示す組織学的 CRT パフォーマンスと携帯を逆に CRT によって誘発される改造後心筋細胞径とコラーゲン体積 (CVF) を有意に改善が明らかにしました。このレポートの構造と生物学的逆改造以下 CRT を勉強のために適していた慢性の非同期 HF モデルの開発可能かつ有効な手法について述べる。
Introduction
高度な慢性心不全は様々 な心血管疾患の死亡率の主要な原因です。うっ血性心不全 (CHF) の患者のサブセットはまた、症状と予後を悪化させる心室伝導 discoordination を開発します。CRT、両心室ペーシングとも呼ばれますは、以上 20 年1,2のためのこれらの患者のための代替療法として導入されています。残念ながら、患者の約 20-40% は CRT への悪い応答を示します。それ以来は CRT 応答3を最大化するために多くの研究を行った。それは今も認識、脚患者の恩恵より CRT に比べて非脚4脚パターンが壁中隔、外側の壁の間の移動の自由の非対称性による心臓同期不全のより大きい大きさを原因から.一方、最近の研究は、遺伝子発現の変化を探ってきましたし、CRT5に関連する分子を改造します。CRT による構造逆改造に伴い、通常レベルに細胞・分子の復帰は大きな関心6です。したがって、CRT の利点を研究するため分離脚と CHF の最適なモデルを確立することが不可欠です。
慢性的な一度犬モデルにおけるスイスフランを生成に使用された急速な心室ペーシングします。RV ペーシングは間違いなく脚のような収縮パターンのモデルとして遅延の左室収縮を作り出すことができます。ただし、そのまま伝導システムで機能の外れのこのタイプの解剖学的脚をエミュレートしない可能性があり、電気的活性化を障害者 CRT 性能、本質では調整するための勉強のため、適切なモデルを考慮されませんし、心筋の収縮。左心室の収縮性の急速な回復と LV 寸法もペーシングの停止があった後の部分的な復旧報告7。
実験的研究は、非同期心室収縮8を確立する RF アブレーションによる慢性的な脚を誘導しています。グローバル ポンプ機能と地域の無効な機械的作業の削減の組み合わせが心臓の非効率性と同様、組織で心臓リモデリング、細胞および分子レベルを生成することによって CHF を悪化させます。脚心負荷が中隔で最低と最高 LV の横壁に。結果として、側壁9心筋リモデリングはほとんど発音されます。本研究の目的は、: (i) LBB アブレーション; との組み合わせで急速な RV ペーシングによって心室と心室の機械的非同期安定性と慢性心不全モデルを事前に(ii) dyssynchronous HF モデルと心エコー検査と aVTI; 追跡二次元スペックルによる収縮を調整で CRT の利点を確認するには予め CRT によって誘発される細胞逆改造を探索する (iii)。
Protocol
Representative Results
Discussion
拡張型心筋症は、心室の拡張、lvef 収縮機能障害によって特徴付けられる、スイスフランの主な原因と拡張期充満11の異常を構成します。頻拍性慢性心不全が認められた病態、CHF11を誘導するために頻繁に使用される動物のモデルとして、少なくとも 3 〜 4 週間の心房または心室の急速なペースします。血行動態は 3 〜 5 週間までの心機能の悪化と、急激な?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この作品は、国家自然科学基金、中国の (81671685) と上海委員会の健康と家族計画 (第 201440538) によって資金を供給します。
Materials
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
Referências
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