एक एडीएचडी मूल्यांकन प्रोटोकॉल में ब्रेन सक्रियण (nir-एचईजी/Q-ईईजी) और निष्पादन उपायों (CPTs) का उपयोग करना
Summary
यह काम अभिनव उपकरणों के उपयोग के आधार पर इस विकासात्मक विकार के लिए एक अधिक उद्देश्य नैदानिक प्रक्रिया प्रदान करके ध्यान घाटे सक्रियता विकार (एडीएचडी) के आकलन के लिए एक नया प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है । यह भी सक्रियकरण उपायों और कार्यकारी समारोह के उपायों के बीच संबंधों का विश्लेषण करती है ।
Abstract
ध्यान घाटे सक्रियता विकार (एडीएचडी) एक समस्या यह है कि प्रभावों अकादमिक प्रदर्शन और गंभीर परिणाम है कि शैक्षिक, सामाजिक और पारिवारिक संदर्भों में कठिनाइयों में परिणाम है । इस विकार की पहचान में सबसे आम समस्याओं में से एक आकलन के लिए वैश्विक प्रोटोकॉल के अभाव की वजह से विकार के निदान पर स्पष्ट से संबंधित है । Oviedo विश्वविद्यालय से स्कूल लर्निंग, कठिनाइयों और अकादमिक प्रदर्शन (आदिर) के अनुसंधान समूह, की पहचान करने के लिए cortical सक्रियण और कार्यकारी नियंत्रण के कुछ पैटर्न के अस्तित्व का सुझाव है कि एक पूरा प्रोटोकॉल विकसित किया गया है एडीएचडी ज्यादा होनी चाहए. इस प्रोटोकॉल को ध्यान में एडीएचडी के काल्पनिक निर्धारकों में से कुछ, मस्तिष्क के चयनित क्षेत्रों के सक्रियकरण के बीच संबंध सहित, और चूक के रूप में कार्यकारी कामकाज के विभिंन पहलुओं पर प्रदर्शन में मतभेद, लेता है आयोगों या प्रतिक्रिया समय, सतत प्रदर्शन के परीक्षण के अभिनव उपकरण का उपयोग (आभासी वास्तविकता CPT और पारंपरिक CPT पर आधारित) और मस्तिष्क सक्रियण उपायों (दो अलग उपकरणों, Hemoencephalography-nirHEG पर आधारित है, और Quantified Electroencephalography–Q-ईईजी, क्रमशः) । आकलन के इस मॉडल के लिए एडीएचडी लक्षण का एक प्रभावी आकलन प्रदान करने के लिए एक सटीक हस्तक्षेप डिजाइन और माता पिता और शिक्षकों के लिए उपयुक्त सिफारिशें करना है ।
Introduction
वर्तमान प्रोटोकॉल का समग्र लक्ष्य ध्यान घाटे सक्रियता विकार के निदान के लिए एक पूर्ण प्रक्रिया या मूल्यांकन के मॉडल का विकास, अंयथा एडीएचडी के रूप में जाना जाता है । एडीएचडी समस्याओं में से एक है कि प्रभावों अकादमिक प्रदर्शन । यह ध्यान, निरोधात्मक नियंत्रण और सक्रियता, जिसका प्रदर्शन उनके साथियों1,2की तुलना में काफी कम है के साथ समस्याओं की विशेषता एक विकार हो समझा है । नैदानिक और सांख्यिकीय मानसिक विकारों के मैनुअल के नवीनतम संस्करण (DSM)1 पिछले संस्करण से अलग अद्यतन शामिल हैं: एडीएचडी एक neurodevelopmental विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है; लक्षण की उपस्थिति की उम्र बढ़ गई है तो अब लक्षण 12 साल की उम्र के पहले प्रकट कर सकते हैं; शब्द एडीएचडी प्रस्तुति के बजाय उपप्रकार का इस्तेमाल किया जाना चाहिए (मुख्य रूप से अतिसक्रिय/आवेगी; मुख्य रूप से ध्यान में रखते हुए; और संयुक्त प्रस्तुति, और); अंत में, यह autism स्पेक्ट्रम विकारों के साथ एक comorbidity के रूप में स्वीकार किया गया है ।
देश या क्षेत्र के आधार पर व्यापकता दरों के विभिंन आकलन कर रहे है3,4,5का विश्लेषण किया । एक अंतरराष्ट्रीय वैश्विक व्यवस्थित3 समीक्षा ५.२९% की एक औसत व्यापकता दर मनाया । हालांकि, मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल से मानदंड लागू4, प्रतिशत पर्वतमाला 5.9 से 7.1% । इसी तरह, एक मेटा एक स्पेनिश जनसंख्या में एडीएचडी का विश्लेषण 6.8%5की एक औसत प्रदान की है । प्रसार दरों में भिन्नता के कारण विभिन्न आकलन प्रोटोकॉल का इस्तेमाल किया जा सकता है.
हालांकि अनुसंधान के एक काफी शरीर एडीएचडी के लिए एक स्नायविक आधार का सुझाव है, इस विकार के मूल स्पष्ट नहीं रह । कई अध्ययनों से संबद्ध है मस्तिष्क cortical hypoactivation, जो dopaminergic और noradrenergic प्रणालियों में एक घाटे से संबंधित है एडीएचडी लक्षण6। noradrenergic प्रणाली चयनात्मक ध्यान और सक्रियण के लिए एक कार्य को पूरा करने की जरूरत के स्तर मॉड्यूल । दूसरी ओर, dopaminergic प्रणाली निरोधात्मक नियंत्रण के लिए जिंमेदार है, दोनों एक कार्यकारी और प्रेरक स्तर पर । dopaminergic और noradrenergic सिस्टम से संबंधित कम cortical सक्रियण, एडीएचडी में प्रस्तुत निरोधात्मक और ध्यानी घाटे का आधार होना माना है । इस अर्थ में, एडीएचडी के साथ बच्चों को dopaminergic और noradrenergic प्रणालियों में कम cortical सक्रियण दिखाने के लिए, जो बाकी के एक राज्य में इलेक्ट्रो cortical गतिविधि के विभिंन प्रोफाइल द्वारा प्रकट होता है, वृद्धि हुई थीटा द्वारा सबूत-और बीटा गतिविधि में कमी आई 7,8 साथ ही Fp1 में रक्त ऑक्सीजन के निम्न स्तर (ललाट पालि के सामने बाईं ओर), और FPz/Cz (पूर्व-ललाट प्रांतस्था के मध्य क्षेत्र) क्षेत्रों ।
रक्त ऑक्सीजन nir का उपयोग कर मापा जाता है-एचईजी, जो कार्यात्मक के पास अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करता है मस्तिष्क में रक्त में रंग परिवर्तन को मापने के लिए ऑक्सीजन संतृप्ति क्षेत्रों का संकेत; oxygenated रक्त चमकदार लाल जबकि de-oxygenated रक्त एक गहरी, लगभग बैंगनी क्रिमसन है । Cortical सक्रियण quantified electroencephalography (Q-ईईजी) का उपयोग कर मापा जाता है । यह एक कंप्यूटरीकृत ईईजी प्रणाली है कि मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि रिकॉर्ड को बीटा के माध्यम से cortical सक्रियण के स्तर प्रदान/थीटा अनुपात है । यह सामांय में ध्यान उपायों, स्वतंत्र रूप से कार्य किया जा रहा है । अंय अध्ययनों से एक कार्यकारी समारोह के अस्तित्व पर ध्यान केंद्रित किया है (EF) एडीएचडी जनसंख्या9में हानि, जो एडीएचडी के साथ कठिनाई बच्चों की व्याख्या करने आवेगी प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित किया है, हस्तक्षेप या व्याकुलता का विरोध, एक अनुक्रमिक तरीके से गतिविधियों का आयोजन, और एक गतिविधि प्रदर्शन करते हुए संज्ञानात्मक प्रयास को बनाए रखने.
आम तौर पर, एडीएचडी के इन विशिष्ट लक्षण गंभीर परिणाम है जो शैक्षिक, सामाजिक और पारिवारिक संदर्भों में कठिनाइयों में परिणाम है । एडीएचडी के साथ बच्चों को एक ग्रेड और/या एडीएचडी बिना बच्चों की तुलना में स्कूल में कम ग्रेड को पूरा करने के एक उच्च संभावना है । इसके अलावा, उच्च विद्यालय से बाहर छोड़ने तीन बार एडीएचडी के साथ युवाओं के बीच अधिक होने की संभावना है10,11।
संशोधनों और निदान और मानसिक विकारों के मैनुअल सांख्यिकीय के वर्तमान संस्करण में एडीएचडी के नए वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए 1, विशिष्ट मस्तिष्क में cortical सक्रियण स्तर के बीच संबंध स्थापित करने के लिए प्रासंगिक परिणाम क्षेत्रों, कार्यकारी कार्यों, और निदान से संबंधित चर7,8,11,12 (यानी, एडीएचडी प्रस्तुतियों के तीन प्रकार के बीच मतभेद) ।
एडीएचडी की पहचान में सबसे आम समस्याओं में से एक आकलन के लिए वैश्विक प्रोटोकॉल के अभाव के कारण विकार के अधिक निदान है । तथ्य यह है कि पेशेवरों एक सामांय उद्देश्य चर के आधार पर प्रोटोकॉल नहीं है झूठी सकारात्मक और गलत एडीएचडी के नकारात्मक मामलों का एक बड़ा प्रतिशत पैदा कर रही है । यह स्थिति पेशेवरों और चिकित्सकों के लिए एक स्पष्ट प्रोटोकॉल है कि न केवल प्रासंगिक चर पर भी उन दोनों के बीच संबंधों को समझता है की जरूरत पर प्रकाश डाला गया ।
इस कारण से, Oviedo विश्वविद्यालय से स्कूल लर्निंग, कठिनाइयों और अकादमिक प्रदर्शन (आदिर) के अनुसंधान समूह cortical सक्रियण और कार्यकारी नियंत्रण के identifyprofiles के लिए एक पूरा प्रोटोकॉल विकसित करने पर काम कर रहा है एक प्रदान करने के लिए क्या उपयोग में वर्तमान में से एडीएचडी के अधिक उद्देश्य निदान । इस प्रोटोकॉल विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह खाते में तथ्य यह है कि ललाट और अग्रिम प्रांतस्था प्रभावों में cortical सक्रियण कार्यकारी समारोह में ले जाता है । वर्तमान प्रोटोकॉल चिकित्सकों जो एक पूर्ण आकलन है कि निदान में प्रासंगिक चर के बीच बातचीत पर विचार करने में रुचि रखते है के लिए उपयोगी हो जाएगा । कि अंत करने के लिए, प्रोटोकॉल एक हाल ही में Rodriguez एट अलद्वारा प्रस्तावित अध्ययन से आकलन मॉडल पर आधारित है । जो ध्यान में cortical सक्रियण और कार्यकारी चर (चित्रा 1) के बीच बातचीत लेता है ।
सारांश में, इस प्रोटोकॉल के उद्देश्य से इस विकास विकार के लिए एक अधिक उद्देश्य नैदानिक प्रक्रिया उपलब्ध कराने से वर्तमान में है, और गहराई में सक्रियण उपायों और कार्यकारी समारोह के उपायों के बीच संबंध का विश्लेषण । प्रक्रिया भी ध्यान में एडीएचडी के काल्पनिक निर्धारकों में से कुछ, दोनों मस्तिष्क और ऐसी चूक के रूप में कार्यकारी कामकाज के विभिंन पहलुओं पर प्रदर्शन में मतभेद के चयनित क्षेत्रों के सक्रियकरण के बीच संबंधों में ले जाएगा, आयोगों या प्रतिक्रिया समय ।
Protocol
Representative Results
Discussion
यहां हम उंर के 6-16 वर्ष से एडीएचडी आकलन के लिए एक प्रभावी प्रोटोकॉल वर्तमान । एडीएचडी की रोगसूचक जटिलता और इसकी उच्च व्याप्ति दरों को देखते हुए, पेशेवरों को इस विकार का निदान करने के लिए विश्वसनीय और वैध ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस कार्य को Asturias (FC-15-GRUPIN14-053) की प्रमुखता और Severo Ochoa प्रोग्राम (BP14-030) से डॉक्टरेट अनुदान की एक परियोजना द्वारा समर्थित किया गया है । हम उनके योगदान और हीथ मार्श और निगेल मार्श के लिए उनकी मदद के लिए अंना Bujnowska शुक्रिया अदा करना चाहूंगा ।
Materials
| EDAH | TEA Company | It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers. It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both. |
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| Wisc-IV R | TEA Company | The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months. |
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| QEEG | Neurobics pocket | Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed. |
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| NIR-HEG | Brain trainer company | it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes). | |
| AULA Nesplora | Nesplora Company | It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones. |
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| T.O.V.A (Test of Variables of Attention) | The T.O.V.A. Company | T.O.V.A. 8 kit | T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults. |
Referências
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