Denne protokollen beskriver runde-the-corner teknikken og individualisert stilk-plasseringen av calcar-guidede korte stilker sammen med den mediale calcar, avhengig av osteotomi. Dette er forskjellig fra konvensjonelle totale hip kirurgi og inkluderer en læringskurve.
Bein – og -bløtvev sparsom korte stilker brukes stadig i totale hip kirurgi (THA). Det er imidlertid et stort utvalg av modeller av korte stilker, ulike i design og funksjon. Calcar-guidede korte stilker gir en anatomisk kurvatur i regionen mediale calcar, dermed posisjonering gjøres individuelt sammen med calcar i “runde-the-corner” teknikken. Avhengig av halsens osteotomi, kan stammer justeres individuelt i en stor båndbredde på varus- og abducto anatomi. Dette er forskjellig fra konvensjonelle totale hip kirurgi og inkluderer potensielt en alvorlig læringskurve. Gitt at mange caput-episoden-diaphyseal (CCD)-vinkler kan beholdes, gjenoppbygging av femoro-Acetabulær forskyvninger kan oppnås nøyaktig. Men særlig omfattende varus og valgus posisjonering har reist bekymringer med hensyn til stabilitet og ubalanse. Formålet med nåværende manuskriptet er å presentere implantasjon teknikken i calcar-guidede kort-stammen THA og oppsummere kortsiktige klinisk og radiologiske resultater.
Moderne calcar-guidede kort-stammer har blitt stadig mer brukt i THA i årene1. Nye calcar-guidede, metaphyseal forankring kort-stammer dukker som fokuserer på sparing muskler, bløtvev og bein2,3, dermed gir minimal-invasiv (MIS) teknikker og innfallsvinkler til å bli brukt4 .
De mulige fordelene ved calcar-guidede kort-stammen THA kan oppnås gjennom en spesiell implantasjon teknikk, som avviker fra konvensjonelle teknikker brukes med tradisjonelle rett-stammen design. Det viktigste aspektet, er i denne forbindelse anatomiske kurvatur, som har blitt tilpasset fra calcar. Plasseringen av stammen følger den individuelle anatomien sammen med calcar kurven, og tillater individualisert implantasjon5. Bruke såkalte “runde-the-corner” teknikken, større trochanter regionen og viktigst gluteal muskler, kan bli spart nesten helt2.
Moderne THA er i stor grad avhengig av vellykket bevaring av hip geometri. Nøyaktig gjenoppbyggingen av hofteleddet anatomi er avgjørende for det kliniske utfallet. Femoro-Acetabulær forskyvningen har stadig kommer i fokus5. Redusert forskyvning kan føre til gluteal insuffisiens ustabilitet av hofteleddet og økt risiko for forvridning6,7. På den annen side, kan en alvorlig økning i forskyvning føre trochanteric bursitt. Gitt disse funnene, synes det som uønskede endringer av forskyvning har stor klinisk relevans.
Rekonstruksjon av femur forskyvningen er svært avhengig av evnen til å gjengi forskjellige CCD-vinkler8. Men har valgization blitt funnet for å være den begrensende faktoren i vellykket rekonstruksjon av hip geometri i mange stammer design, forårsaker redusert forskyvning og økt beinet lengde9. Gjenoppbygging av forskjellige CCD-vinkler, i denne forbindelse, synes å være nøkkelen til å oppnå retainment av hip anatomien.
I calcar-guidede kort-stammen THA, kan stilk justering være individualisert, som støtter vellykket rekonstruksjon av femur offset8. Guiding stammen sammen med calcar, er plasseringen av stammen i proksimale femur avhengig av resection nivået av femur halsen. Gitt en forhåndsdefinert varus anatomi, resulterer en høy resection også i en varus implantatet, opprettholde en stor femur forskyvning. På den annen side, resulterer gitt en forhåndsdefinert valgus anatomi, en lav resection i valgus posisjon, forårsaker en liten femur offset10 (figur 1; Figur 2).
Derfor presentert individualisert implantasjon teknikken kan en bred rekonstruksjon av CCD-vinkler og dermed gir en presis bevaring av hip geometri. Presentert teknikken er forskjellig fra konvensjonelle totale hip kirurgi og inkluderer potensielt en alvorlig læringskurve.
Calcar-guidede korte stilker gir mange fordeler i moderne THA sammenlignet med konvensjonelle rett-stammen design i kortsiktige oppfølging. Men er bare noen resultater publisert om midt – og langsiktig oppfølging.
På grunn av den korte og buede utformingen av calcar-guidede korte stilker synes bløtvev sparing implantation å være teknisk lett. Individualisert implantasjon teknikken krever imidlertid forskjellige kunnskap om ulike varus – og valgus posisjonering. En alvorlig læringskurve må tas i betraktning.
Endringer og feilsøking:
Gitt individualisert plasseringen av calcar-guidede korte stilker, er utarbeidelse av en preoperativ planlegging absolutt obligatorisk8 (Figur 4). Foruten påvisning av riktig implantat størrelsene, kan spesielt justeringen av stammen sammen med ønsket nivået på osteotomi bestemmes. Intraoperatively, bruke innsatte prøve Raspen, etter reduksjon av den hippe en sammenligning til preoperativ planlegging kan gjøres ved å utføre intraoperativ fluoroscopy19 (figur 7). Lateral skulderen av implantatet fungerer som orientering om beinlengde.
Begrensninger av teknikken:
Undersøkelser tyder en bred båndbredde på forskjellige hip anatomi kan rekonstrueres tilstrekkelig med calcar-guidede korte stilker5,8 (figur 2; Figur 3). Tidligere studier har undersøkt resultatet av omfattende varus- og valgus stilk justering10. Etter 2 år ingen operasjonen var nødvendig, og hastigheten på røntgen forandringer som angir unormal påkjenning distribusjon totalt var lav. Imidlertid spesielt for abducto-hofter ble en uttalt første innsynkingen observert10.
Spesielt for unge og uerfarne kirurger kan presentert teknikken komme med uønskede fallgruvene.
Betydning når det gjelder eksisterende metoder:
Implantering teknikken av calcar-guidede korte stilker med individualisert halsen reseksjon er forskjellig fra konvensjonelle rett stammer og visse hals resecting og nakke beholde kort-stammer. Konvensjonelle rett stammer gir diaphyseal anchorage sammen med et stort sett standardisert nivå av osteotomi femur halsen. Den eksisterende hip anatomien kan bli konstruert ved hjelp av ulike forskyvning-versjoner av implantatet5. I omfattende varus anatomi for eksempel dette ofte ikke oppnås riktig (Figur 10). Valgization har blitt funnet å være den begrensende faktoren i vellykket rekonstruksjon av hip geometri i mange tidligere kort-stammen design, forårsaker redusert forskyvning og økt beinet lengde9.
Avgjørende skritt i protokollen:
Det viktigste trinnet består av å velge riktig nivå av osteotomi. Videre skal intraoperatively riktig realisere preoperativ planlegging, er en kontrollkode bruker fluoroscopy nødvendig.
Gitt en forkortelse av stamme lengde i calcar-guidede kort-stammen THA, forårsaker primære stabilitet potensielt bekymringer18. Dominerende er fiksering metaphyseal forankring, basert på Fyll og passform. Men på grunn av mulighet for individuell posisjonering av disse stilk-design, avvike typen forankring tydelig. I varus justering er trepunkts forankring vanlig med kortikale kontakt til laterale cortex delvis resected halsen, den mediale calcar og lateral cortex på tuppen av stilken. Imidlertid avhengig av plassering og skalering, spesielt i omfattende valgus justering, er uttales diaphyseal mulig10. I slike tilfeller vil er en sikkert oppnådd kortikale kontakt til den distale lateral cortex og distale mediale cortex avgjørende. I valgus posisjon er en manglende kortikale kontakt tips ofte observert i den tidlige kollektivt inkludert læringskurven, spesielt i tilfeller av undersizing. Derfor bør kirurger ta hensyn til, at særlig i valgus hofter, undersizing sammen med mangel på kontakt til laterale cortex, kan forårsake første ustabilitet og påfølgende implantat micromovement10. Bruken av intraoperativ fluoroscopy til å identifisere undersizing av stammen er derfor sterkt anbefalt19.
Nåværende beskrivelsen av teknikken, om gjenoppbygging av forskyvning, refererer bare til en todimensjonal analyse. Men vil gitt en delvis beholdt femur hals, korte stilker posisjonere seg nesten automatisk langs anteversjon og fremre vippe av eksisterende proksimale femur. Spesielt i varus-hofter fører dette til forskjellige fremre vippe i aksial flyet med stammens spissen plassert peke (Figur 11). Dermed kan fremre forskyvning bli rekonstruert også. Videre oppfølging av denne nye generasjonen av korte stilker og implantasjon teknikken i midt – og langsiktig er oppfølging obligatorisk.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd, Sveits støtter finansiering av de kliniske og radiologiske multisenterstudie.