סדרת מקרה של סגירת הבטן מוצלחת ניצול טכניקה רומן שילוב מערכת סגירה מכנית עם Xenograft Biologic כי מאיצה הפצע ריפוי
Summary
סגירת פצעים בבטן הפתוחה קטסטרופלי מציג אתגר למנתח. אנו מציגים טכניקה כירורגית ניצול שילוב של מערכות סגר מכני ביולוגי מבע בסגירת פצעי בטן פתוחים מורכבים. טכניקה זו מציעה אפשרות נוספת למנתח לסגר מוחלט וריפוי פצעים מואצת.
Abstract
בהגדרה חריפה, לאחר פציעות פנים הבטן טופלו, המשוכה הגדולה הבאה היא שחזור תא הבטן פונקציונלי ושלמים. ההשלכות קצרות לטווח ארוך של חיים עם תא כרוני פתוח בבטן כוללים הריאות, שריר השלד, מערכת העיכול, ונכות רגשית. הסגר של בטנם פתוח קטסטרופלי מציג אתגר למנתח. אנו מציגים טכניקה באמצעות מכשיר הסגר מכני הבטן בשילוב עם השתלת ביולוגי מבע סגירת בטנם מורכבות פתוח. טכניקה זו מציעה אפשרות נוספת לסגירה מוחלטת וריפוי פצעים מואצת באוכלוסיה המטופלת הקשה. מערכת הרקמה הדינמית (DTS) מותקנת לאחר השליטה בפתולוגיה המקורית של הבטן. מטריצת שלפוחית השתן של חזירי (“פומ”) ממוקמת לאחר מכן בחלל התת עורי לאחר השגת הסגר החברתי. בסך הכל, הסגר הראשי העיקרי הושגה ב 100% מהחולים בממוצע של 9.36 ימים.
Introduction
השכיחות הגוברת של תסמונת תא הבטן (ACS) הובילה הופעתה של סגירת הבטן הזמנית שונים (TAC) טכניקות1. TAC מבוצעת כדי למנוע הוצאת המעיים, לסייע בהסרת נוזל הצפק בלתי רצויים, למזער סיבוכים פנים הבטן, ולזרז את הסגר של חלל הבטן2. סגירת הבטן הפתוחה מאפשרת שחזור של הפיזיולוגיה הנורמלית של המטופל3. משך זמן ממושך של בטן פתוחה תוצאות סיבוכים כגון היווצרות פיסטולה וחוסר יכולת לסגור את הבטן4. ישנן מספר שיטות להשגת הסגר הסופי של בטן פתוחה.
הדרך הפשוטה ביותר לסגור זמנית את הבטן היא באמצעות אטבי מגבות כדי לסגור את העור5. אחד הנפוצים ביותר ולמד שיטות סגירה הבטן היא טיפול בלחץ שלילי הפצע (NPWT)5. עבור NPWT, מכשול שאינו חסיד כדי להגן על התכנים הפנים מוחל ואחריו הלחות סופג לחות חומר כמו ספוג, שכבת דבק החיצוני כדי לוודא את הרוטב במקום, ומנגנון לחץ שלילי6. שקית בבוגוטה יכולה לשמש גם לסגירה זמנית של בטן פתוחה. תיק בוגוטה הוא שקית ריקה לעירוי נוזלים לחצי ולקצות העור7. NPWT וסגירת תיק בוגוטה הן שתי פעולות זמניות המקלות על סגירת הסגר הראשוני של חלל הבטן7.
לאחר הבטן הוא נחשב מוכן לסגירה, שיטות סגירה שונות ניתן לעשות שימוש. הדרך הפשוטה ביותר היא להחיל השתלת עובי מפוצל על המנטום ברגע שהיא יצרה רקמות גרטולציות בריאות. אם הפציעה אינה מזוהמת, ניתן להשתמש בסדין סינתטי שאינו נספג כדי לגשר על הקצוות האלה8. אם הפער החברתי נמוך מ-14-20 ס מ בקוטר מקסימאלי, ניתן לבצע את הפרדת הרכיב במעטפת הrectus9.
כמה טכניקות סגירת הבטן לאפשר קירוב הדרגתי של הקצוות החברתי ובסופו של דבר סגירה ראשונית10. טלאי Wittmann מורכב משני סדינים המנוגדים ולקרו כי הם מסושמים לכל קצה אחד11. הסדינים המנוגדים מתחברים לאחר מכן באמצע הדרך. מנגנון זה מאפשר הזנה מחדש קלה לתוך הבטן וכוונון לחצים תא הבטן. בנוסף, זה יכול לספק את המתיחה באמצע קו על הקצוות האלה שיכולים למנוע נסיגה של הקצוות האלה גם להקל על הסגר העיקרי של fascia.
לחילופין, DTS זמין והוא חלק מהטכניקה המתוארת בנייר זה. DTS המתואר מורכב המגן סיליקון מעיים המוחלת על תכולת הבטן כדי למנוע הבקויות ודבקות של מעיים לקיר הבטן. אלסטומרים מתכווננים לאחר מכן לחדור את עובי קיר הבטן המלאה בכל צד ולספק מתח דינמי מדיה, המאפשר הרפיה של שרירי שטוח (אובלילרים ו טרנסמול בטן). הדבר מאפשר מדיה של היחידות הנוספות (איור 1). מוצר המורכב חזירי שלפוחית השתן לחילוץ מטריצה ניתן להציב בחלל תת עורי פעם הסגר myofascial הראשונית מושגת (איור 2). הצבת מיקום השתל בחלל התת עורית מרחיב ומזירוז הפצע ריפוי באמצעות אנגיוגנזה, אינבציה, אפנון של תגובה דלקתית, התנגדות לזיהום12.
במחקר זה, אנו מתארים טכניקה הרומן של סגירת הבטן הראשונית בעקבות תסמונת תא הבטן ניצול מערכת סגר דינמי ביולוגי xenograft. ברמה 1 שלנו טראומה מרכז טיפול אקוטי, תסמונת תא הבטן היא אבחנה נפוצה. לפני הניצול של שיטת הרומן הזאת, הבטנם הפתוחים הקטסטרופליים ביותר לא היו בלתי מפותחים לסגירת הסגר הראשוני ושתל העור הונח על מעיים או גישור רשת שינוי. מאז אימוץ שיטה זו במאי של 2016, סגרנו 100% בטנם פתוח בשל תסמונת תא הבטן באוכלוסייה בסיכון גבוה (ממוצע BMI 40.45, SD 9.83) (טבלה 1).
Protocol
Representative Results
Discussion
הצעד הקריטי ביותר של הפרוטוקול לסגירת פצע בטן מורכב מבצע תמרונים אוסטאופתי לפני מיקום אלסטורר, לאחר השמה אלסטורר, ולפני ואחרי התאמות אלסטומר. בנוסף, אנו מבצעים תמרונים אוסטאופתי על המטופלים האלה אחרי הניתוח שלוש פעמים ביום, לפחות חמישה ימים. הגישה שלנו מתארת את השימוש בתמרון אוסטאופתי לפ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
. למחברים אין תודות
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
Referências
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
