Modelo de Treinamento Cirúrgico: Aquisição de Competências em Fotocoagulação Fetoscópica a Laser de Placenta Gêmea Diamniótica Monocoriônica Utilizando Simuladores Realistas

Summary

Praticar as habilidades específicas necessárias para coagulação laser fetoscopic de placenta monocoriônica anastomoses em modelos realistas podem ajudar cirurgiões menos experientes em superar a curva de aprendizagem associada com este procedimento que é agora considerado como o tratamento para síndrome de transfusão gêmeo-gêmeo padrão.

Abstract

Coagulação do laser fetoscopic de anastomoses artério-venosas (AVA) em uma placenta monocoriônica é o padrão de atendimento para síndrome de transfusão gêmeo a gêmeo (TTTS), mas tecnicamente é um desafio e pode levar a complicações significativas. Adquirir e manter as habilidades cirúrgicas necessárias exigem prática consistente, uma carga de trabalho crítica e tempo. Treinamento em simuladores cirúrgicos realistas potencialmente pode encurtar esta curva de aprendizagem e permite que vários proceduralists adquirir habilidades específicas procedimento simultaneamente. Aqui descrevemos simuladores realistas, projetados para permitir que a familiaridade do usuário com o equipamento e as etapas específicas necessárias no tratamento cirúrgico da TTTS, incluindo manipulação de fetoscopic, aproxima-se a placenta anterior e posterior, reconhecimento de anastomoses e coagulação eficiente dos navios. Descrevemos as habilidades que são especialmente importantes na condução de coagulação laser da placenta que o cirurgião pode praticar o modelo e aplicar em um caso clínico. Estes modelos podem ser adaptados facilmente dependendo da disponibilidade de materiais e requerem equipamento padrão Fetoscopia. Tais sistemas de treinamento são complementares às aprendizagens cirúrgicas tradicionais e podem ser úteis auxiliares para unidades de medicina fetal que oferecem este serviço clínico.

Introduction

A aquisição de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, Nova muitas vezes emprega o modelo tradicional de aprendizagem cirúrgico em que um indivíduo aprende observando um cirurgião especialista em operar um paciente vivo e eventualmente executa a técnica sob Feche a supervisão¹. Este modelo de time-honored muitas vezes limita a passagem de conhecimento de mentor para trainee individual e depende fortemente da disponibilidade de recursos, tais como fundos de formação e de carga caso paciente². Cirurgia fetoscopic é um exemplo de uma cirurgia minimamente invasiva de alto risco, realizado em um indivíduo pré-termo durant....

Protocol

A coleção de placenta humana de entregas do termo foi aprovada pelo Conselho de revisão específica de domínio da NUH de Cingapura (DSRB C/00/524) e pela Siriraj institucional Review Board (704/2559 SIRB) do Hospital Siriraj em Bangkok. Em todos os casos, os pacientes deram separado de consentimento informado para o uso da amostra coletada. As bexigas de porco foram coletadas de um açougueiro local em Singapura e foram uma doação do Dr. Ying Woo Ng (NUH). As placentas de primatas não humanos (PNC) eram resíduos coletados de reprodução Macaca fascicularis sob o Conselho de pesquisa médica nacional Ministério da saúde (Singapura) conceder NMRC-CSA-043/2012, ader....

Results

Os requisitos básicos para um simulador Fetoscopia são uma "pele" transparente que permite a visualização de ultra-som da placenta dentro do modelo e um modelo representativo da placenta MCDA. O simulador ilustrado aqui foi desenvolvido no Hospital Siriraj (Bangkok) e é um sistema fechado que incorpora uma réplica de silício de uma placenta mid gestação monocoriônica (Figura 1). O uso consistente deste modelo deve aumentar a confiança do cirurgião novato na o.......

Discussion

As habilidades praticadas num simulador Fetoscopia e os modelos de tecido abrangem a maioria das habilidades técnicas necessárias para SFLP. As vantagens do treinamento sobre estes modelos incluem aprender a lidar simultaneamente com a sonda de ultra-som e fetoscópio, familiaridade com a manipulação do fetoscopes retos e curvos, praticando o exame sistemático do Equador vascular ao longo de toda a comprimento da membrana inter twin para identificar vasos anastomosados na placenta MCDA alta fidelidade e aprender as técnic.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
do Simulador Fetoscópico	, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Siriraj, Bangkok, Tailândia	NA.	Simulador Fetoscópico Siriraj. Modelo personalizado de placenta anterior/posterior monocoriônica e anastomoses produzidos no Hospital Siriraj em Bangkok.
Torre de laparoscopia com fonte de luz, câmera e gravador de vídeo	Olympus Cingapura	Sistema Olympus Visera Elite (Olympus Cingapura) com câmera OTV-S190 e fonte de luz CLV-S190 configurada em intensidade média (nível 0) e gravador de vídeo	Torre de laparoscopia para fetoscopia e registro da prática
Máquina de ultrassom Voluson E8 com sonda 4CD	GE Healthcare Singapore	GE Voluson E8; transdutor curvo transabdominal 4CD (2-5MHz)	Sistema de ultrassom para orientação da introdução e manipulação do fetoscópio
Telescópio de avanço em miniatura 0o (2mm) para placenta posterior	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemanha	11630AA	Fetoscope. Lente de 0°, diâmetro 2mm, comprimento 26cm, autoclavável, transmissão de luz de fibra óptica incorporada. Para usar com a bainha de operação 11630KF.
Bainha operacional, reta com obturador piramidal.	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemanha	11630 KF	Tamanho 9 Fr com canal de trabalho de 1 mm, para uso com 11630AA; canal de trabalho para fibras laser de até 400% micro; m núcleo.
Telescópio multicanal em miniatura direto 0& definido em linha reta para a placenta posterior	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemanha	11506AAK	Fetoscope. Lente de 0°, diâmetro 3.3 mm, comprimento 30cm, 30.000 pixels, canais integrados, autoclavável, transmissão de luz de fibra óptica incorporada.
Telescópio multicanal miniatura reto 0  conjunto curvo  para placenta anterior	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemanha	11508AAK	Fetoscópio. Lente de 0°, diâmetro 3,3 mm, comprimento 30cm, 30.000 pixels, canais integrados, autoclavável, transmissão de luz de fibra óptica incorporada.
Laser de diodo Dornier com fibra de laser de 400um ou 600um	Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Cingapura	S/N D60-353	Sistema de fotocoagulação a laser. Diodo (30-60 W)
Fibra de laser	400-600µ m fibra laser	descartável LG tipo D01-6080-BF-0; LOTE 1024/0613	Use o cortador de cerâmica fornecido para remodelar a ponta da fibra uma vez coagulada após a queima para manter o foco nítido do laser.
Recipiente de plástico grande com pele transparente por ultrassom;	NA	NA.	O recipiente é um item de casa simples com uma tampa estanque que pode ser travada no lugar. A "pele" de borracha de silicone produzida internamente permite a visualização ultrassonográfica da placenta dentro do recipiente. Pode ser usado como um simulador para coagulação vascular a laser.
Bexiga de porco e pequena placenta no meio da gestação	NA	NA.	Obtido no açougueiro local. Tecido elástico que pode ser esticado quando preenchido com grande volume de líquido; pode incorporar uma pequena placenta humana/NHP e usado como um simulador para coagulação a laser