JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Resultados
Discussion
Declarações
Acknowledgements
Materials
Referências
Tadução automática
Medicina

Model kirurgiske uddannelse: Kompetenceudvikling i Fetoscopic Laser fotokoagulation af Monochorionic Diamniotic Twin moderkagen ved hjælp af realistiske simulatorer

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

Øve de specifikke færdigheder kræves til fetoscopic laser Koagulering af monochorionic placenta anastomoser på realistiske modeller kan støtte mindre erfarne kirurger til at overvinde den stejl indlæringskurve forbundet med denne procedure, der er nu betragtes som standarden for pleje for twin-twin transfusion syndrom.

Abstract

Fetoscopic laser Koagulering af arterio-venøse anastomoser (AVA) i en monochorionic moderkagen er standard for pleje for twin-twin transfusion syndrom (TTTS), men er teknisk udfordrende og kan føre til betydelige komplikationer. Erhverve og opretholde de nødvendige kirurgiske færdigheder kræver konsekvent praksis, kritiske arbejdsbyrde og tid. Uddannelse på realistisk kirurgisk simulatorer kan potentielt forkorte denne stejl indlæringskurve og giver mulighed for flere proceduralists at erhverve procedure-specifikke færdigheder samtidig. Her beskriver vi realistisk simulatorer designet til at tillade brugeren fortrolighed med det udstyr og de specifikke trin, der kræves i kirurgisk behandling af TTTS, herunder fetoscopic håndtering, tilgange til forreste og bageste moderkagen, anerkendelse af anastomoser, og effektiv koagulation af fartøjer. Vi beskriver de færdigheder, som er særligt vigtige i at gennemføre placenta laser Koagulering, som kirurgen kan øve på modellen og anvende i et klinisk tilfælde. Disse modeller kan tilpasses nemt afhængig af tilgængeligheden af materialer og kræver fetoscopy standardudstyr. Sådanne uddannelsessystemer supplerer traditionelle kirurgiske lærepladser og kan være nyttige hjælpemidler til føtal medicin enheder, der giver denne kliniske service.

Introduction

Erhvervelse af en ny, minimalt invasiv kirurgisk teknik ofte beskæftiger den traditionelle kirurgiske læreplads model, hvor en individuel lærer fra observere en ekspert kirurgen opererer på en levende patient og til sidst udfører teknik under tæt overvågning1. Denne hævdvundne model ofte begrænser passage af viden fra mentor til enkelte praktikant og er stærkt afhængig af tilgængeligheden af ressourcer som uddannelsesfonde og patient sag-load2. Fetoscopic kirurgi er et eksempel på en højrisiko minimalt invasiv kirurgi, udført på en præmature enkelte under graviditeten, hvor der er risiko for både mor og foster. Som ved alle kirurgiske procedurer, opstår højere komplikation satser på den første stejle skråning af indlæringskurven. Således er kirurgi normalt udføres af de mest højtstående eller dygtig kirurg for at opfylde den kritisk diskenhed i tilfælde at optimere patienten resultater3.

God fetoscopy færdigheder er vigtigt for fremtiden for føtal terapi, som stræber efter at være minimalt invasiv, selv med hensyn til korrektionen af strukturelle mangler4,5,6. Fetoscopic kirurgi er teknisk udfordrende og der er iboende risici for patienternes sikkerhed tilknyttet øve og udvikle nye færdigheder i det virkelige liv theater miljø. Selv etablerede kirurger kræver tid og ensartet praksis på flere patienter til at erhverve ekspertise, færdigheder i fejlfinding, når problemer opstår, og instinkt til at forudsige og undgå faldgruberne i en ny og kompliceret procedure. Der er mindre tolerance for suboptimale resultater som regel forbundet med novice proceduralists7. Det er vigtigt ikke at bringe patienternes sikkerhed under den indledende implementering af fetoscopic kirurgi, der er også behov for at øge effektiviteten, færdigheder og ekspertise er erhvervet af alle proceduralists, især i mindre kliniske enheder lige begyndt at praktisere fetoscopy. Et alternativt system supplement til traditionel lærlingeuddannelse er nødvendig for at imødegå udfordringerne i begrænset uddannelsesfonde og en lille patient base på at mestre disse højt specialiseret procedurer. Proceduremæssige læring kurver kan forkortes, og komplikationer reduceret med uddannelse på high-fidelity maskiner eller dødt dyremodeller, med dedikerede traditionelle mentorordninger eller fjern proctorship og procedure-fokuserede trinvis læring8, 9,10,11. Fortrolighed med fetoscope manipulation, intrauterin orientering af vaskulære ækvator og laser Koagulering før den faktiske operationer har potentiale til at reducere operative komplikationer12,13. Denne uddannelse kan forkorte indlæringskurven for nye operatører som de master grundlæggende færdigheder på en realistisk væv model.

Enæggede twinning opstår med ensartet hyppighed på verdensplan rammer 3-5 pr. 1.000 graviditeter, og 75% af enæggede tvillinger med monochorionic diamniotic (MCDA) placentation er væsentlig risiko for TTTS, som i øjeblikket komplicerer ca 10-15% af MCDA graviditeter, eller 1-3 pr. 10.000 fødsler14. Forekomsten forventes at stige med hyppigheden af in vitro fertilisering (IVF), hvor der er en 2 12-fold stigning i monozygosity15,16,17,18,19. TTTS opstår fra envejs mellem fostrets blod flyde via dyb intraplacental AVA. Ubehandlet, det bærer et 60-100% dødelighed og betydelig sygelighed for overlevende fostre20,21,22.

Selektiv fetoscopic laser Koagulering (SFLP) er kun helbredende intervention med henblik på redning af begge tvillinger via fetoscopic identifikation og ablation af den fejlende AVA, og betragtes som standard for pleje i TTTS trin II-IV (~ 93% af alle tilfælde) i graviditeter på < 26 uger af drægtigheden, med kliniske undersøgelser i gang til at bestemme, hvis det også skal gælde for valgte scenen sygdom23,24,25. SFLP bærer et samlet perinatal overlevelse af ~ 70% med en højere sandsynlighed for mere avancerede drægtighed og højere fødslen vejer henne ved levering26,27 og er betragtet som overlegen i forhold til andre interventioner, som det direkte berigtiger den underliggende patologi af TTTS28,29,30. Intervention, selv er ikke uden komplikationer, og laser-behandlede TTTS er forbundet med gentagelse (0-16%), perinatal dødelighed (~ 35%), og en 5-20% chance for langsigtet neurologiske handicap23. Erhvervelse af de korrekte færdigheder, opbygge ekspertise over en stejl indlæringskurve, overholdelse af internationale standarder af fetoscopic praksis, og opretholde kirurgisk smidighed er afgørende for at give de bedste resultater i denne komplekse sygdom13 ,31,32,33. Dette er ofte afhængige af finansielle og menneskelige ressourcer og en kritisk diskenhed af sager, der kan tage lang tid at erhverve34. Etablerede føtal terapi Centre er i øjeblikket koncentreret i Vesteuropa og Nordamerika, men den forudsagte befolkning boom (og dermed nye graviditeter) vil primært påvirke Asien og Afrika35,36. Derfor kan en stigning i forekomsten af føtale misdannelser medgørlige til IUI behandling forventes i disse populationer, lavere-ressource. Formidling af specialiserede tjenester såsom fetoscopic kirurgi er en udfordring, der skal behandles som en regional prioritering37. Nye føtal terapi centre i disse regioner skal pålideligt giver SFLP tjenester til at opfylde behovene i deres samfund, men betydelige investeringer og tid er behov for nye Centre at opnå tilsvarende resultater som etablerede dem38, 39 , 40 , 41.

Afgår fra den ressource-tunge læreplads model vil lette en tiltrængt formidling af færdigheder og ekspertise til samfund, hvor der er stor efterspørgsel på det. Traditionelle kirurgiske læretiden er stadig relevant, men mindre praktisk for mange mindre kliniske enheder, som det er tid – og ressource-forbrugende og begrænser passagen af viden og færdigheder til én praktikant på et tidspunkt. Simulator uddannelse under proctorship er mere anvendelig på en bredere skala og letter passagen af viden og færdigheder, der er gået fra en ekspert til flere personer gennem workshops og regelmæssig færdighedstræning på pålidelige væv modeller13, 42 , 43. det er blevet foreslået, at på grund af dens sjældenhed, akkumuleres TTTS behandling i store mængder føtale centre til at forbedre sine resultater. Der er imidlertid også behov for at etablere nye føtal plejecentre for at forbedre patienternes adgang til behandling. Emerging føtal plejecentre, som National University Hospital i Singapore (NUH), bliver nødt til at overholde visse retningslinjer for at opretholde deres kirurgisk resultater, dvs., Siriraj-NUH proctorship system som det ses i figur 137 .

I denne artikel vil vi beskrive en model-baseret system, som nye proceduralists kan underkastes færdighedstræning i tandem under vejledning af en ekspert proctor, og hvilke færdigheder kan praktiseres at opretholde kirurgisk fingerfærdighed under lange intervaller mellem patienter. Vi vil dele praktiske punkter fra vores oplevelser på Siriraj hospitalet i Bangkok og NUH i Singapore i indledningen føtal terapi6,44,45.

Protocol

Samling af menneskelig placenta fra sigt leverancer var godkendt af domæne specifikke Review Board NUH i Singapore (DSRB C/00/524) og af Siriraj institutionelle Review Board (flytninger 704/2559) af Siriraj hospitalet i Bangkok. I alle tilfælde gav patienter særskilt informeret skriftligt samtykke til brug af indsamlede prøven. Gris blærer blev indsamlet fra en lokal slagter i Singapore og var en venlig donation fra Dr. Ying Woo Ng (NUH). Ikke-menneskelige primater (NHP) placenta var affald indsamlet fra avl Mac…

Representative Results

De grundlæggende krav til en fetoscopy simulator er en gennemsigtig “hud”, der gør det muligt for ultralyd visualisering af moderkagen i modellen og en repræsentativ model af MCDA moderkagen. Simulatoren illustreret her blev udviklet på Siriraj Hospital (Bangkok), og er et lukket system, der inkorporerer en silicium replika af en mid drægtigheden monochorionic placenta (figur 1). Konsekvent brug af denne model bør øge tilliden hos novice kirurgen i pla…

Discussion

Færdigheder praktiseres på en fetoscopy simulator og væv-modeller omfatter størstedelen af tekniske evner, der kræves til SFLP. Fordelene ved uddannelse på disse modeller omfatter læring samtidigt håndtere ultralydssonde og fetoscope, kendskab til håndtering af de lige og buede fetoscopes, praktiserende systematisk undersøgelse af vaskulære ækvator langs hele længden af den indbyrdes twin membran til at identificere anastomosing fartøjer på high-fidelity MCDA moderkagen, og lære de korrekte teknikker til …

Declarações

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Forfatterne vil gerne takke de mennesker, der har hjulpet med opbygningen af modellerne, leverer materialer og lette uddannelse workshops i Singapore og Bangkok: Dr. Ying Woo Ng, Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY Chan. materialer blev støttet af fakultetet for medicin Siriraj Hospital, Bangkok og National University Hospital, Singapore, Obstetrik og Gynækologi departementer og af nationale medicinske Forskningsråd (Singapore) give NMRC-CSA-043/2012.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Referências

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citar este artigo
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Baixar citação
Reimpressões e Permissões

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image