Een zoutoplossing /bipolaire radiofrequente energie-apparaat als aanvulling voor hemostase in vaste orgaanletsel / Trauma
Summary
Het doel van deze publicatie is om de mogelijke toepassing van een nieuw apparaat aan te tonen met behulp van gesimuleerde vaste orgaanletsels in een varkensmodel.
Abstract
Vaste orgaan (lever, milt, en nier) bloeding is vaak levensbedreigend en kan moeilijk zijn om te stoppen bij ernstig zieke patiënten. Traditionele technieken voor het arresteren van deze voortdurende bloeden omvatten stolling door hoogspanningselektrocauterie, actuele hemostatische toepassing, en de levering van ontstoken argon gas. Het doel van deze studie/ video was om de werkzaamheid van een nieuw energie-apparaat aan te tonen voor het arresteren van aanhoudende vaste orgaanbloeding. Een nieuw instrument met behulp van bipolaire radiofrequentie (RF) energie die werkt te ontbranden / koken druipende zoutoplossing uit een eenvoudig handstuk wordt gebruikt om lopende bloeden van vaste orgaanverwondingen te arresteren in een varkensmodel. Dit instrument wordt geëxtrapoleerd uit ervaring binnen electieve hepatische resecties. Een escalerende reeks verwondingen aan vaste organen binnen een varkensmodel zal worden gecreëerd. Dit zal worden gevolgd door het arresteren van bloeding met deze nieuwe energie-apparaat in volgorde. Er zal ook een standaardzuiginrichting worden gebruikt. Deze eenvoudige zoutoplossing / RF energie-instrument heeft het potentieel om lopende vaste orgaanoppervlakte / capsulaire bloeden, evenals matige bloeding geassocieerd met diepe snijwonden te arresteren.
Introduction
Ongecontroleerde bloeding als gevolg van vast orgaanletsel blijft een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in zowel bot als indringend trauma1. Met de komst van effectieve schadebeperking reanimatie strategieën, het tarief van niet-operatieve beheer voor buiktrauma blijft toenemen2. Als gevolg hiervan hebben patiënten die operatief management nodig hebben steeds complexere verwondingen en bijbehorende fysiologische derangement. Bij deze patiënten is vroegtijdige controle van de bloeding een essentieel onderdeel van effectieve reanimatie van schadebeperking en wenselijke resultaten.
De chirurgische behandeling van solide orgaanletsels blijft een belangrijke competentie voor trauma, acute zorg en algemene chirurgen. Een breed scala van chirurgische technieken en hemostatische aanvullingen voor deze verwondingen zijn beschreven3. Traditionele technieken voor de behandeling van vaste orgaanbloedingen omvatten stolling door hoogspanningselektrocauterie, toepassing van actuele hemostatische agentia, sutured reparaties, en gedeeltelijke of totale orgaanexcisie. Argon balk stolling is ook beschreven4. Hoewel elk van deze technieken een rol heeft bij het bereiken van hemostase, is geen enkele universeel toepasbaar of succesvol.
Veel nieuwe instrumenten en hemostatische therapieën zijn beschreven in de electieve chirurgische omgeving. Dit geldt vooral op het gebied van hepatobiliary chirurgie5. Als vertrouwdheid met deze instrumenten toeneemt, velen van hen hebben ook aangetoond belofte in de chirurgische behandeling van traumatische verwondingen. Een dergelijk apparaat maakt gebruik van een combinatie van ontstoken zout en bipolaire radiofrequentie energie om bloeding te arresteren. Bovendien heeft het de mogelijkheid om tegelijkertijd kleine tot middelgrote galwegen in de lever6te verzegelen. De positieve ervaring met dit instrument in het beheer van vaste orgaanletsels is eerder beschreven6,7,8.
Het doel van deze publicatie is om de mogelijke toepassing van dit nieuwe apparaat aan te tonen met behulp van gesimuleerde vaste orgaanletsels in een varkensmodel.
Protocol
Representative Results
Discussion
De snelle en effectieve controle van de bloeding is een essentieel onderdeel van de moderne schadebeperking reanimatie10. Een verscheidenheid van operatieve en aanvullende technieken zijn beschikbaar om bloeding te arresteren in een solide orgaanletsel3. Geen van deze technieken heeft bewezen universeel toepasbaar of succesvol te zijn in het bereiken van hemostase. De eerste ervaring met het hier beschreven SBRF-apparaat was positief6,<sup…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen erkenningen.
Materials
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps | |||
Referências
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
- Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
- Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
- Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146 (2014).
- Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
- Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
- Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
- Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
- Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
- Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).
