Photoselective Vaporesection af prostata via en ende-fyring Lithium Triborate krystal Laser
Summary
Her præsenterer vi en protokol for at udføre Photoselective Vaporesection af prostata (PVRP) til benign prostatahyperplasi (BPH) behandling.
Abstract
Forekomsten af lavere urinvejsinfektion symptomer (LUTS) forårsaget af godartet prostatahyperplasi (BPH) er et fælles problem med en høj forekomst i den aldrende mandlige befolkning. Selv om det ikke er en livstruende sygdom, forårsager BPH problemer, som alvorligt påvirker livskvaliteten. Her introducerer vi en ny teknik kaldet photoselective vaporesection af prostata (PVRP) til behandling af BPH, hvilket kan ses som en variation af photoselective fordampning af prostata (PVP). Denne procedure indebærer flere fordele i forhold til PVP teknik herunder mindre laser energitab, mindre intraoperativ komplikationer samt mere væv resektion sats.
Introduction
Selv om transuretral resektion af prostata (TURP) er stadig accepteret som den gyldne standard i benign prostatahyperplasi (BPH) kirurgisk behandling, er laser kirurgi gradvist blevet mere populær på grund af den bedre patientens tolerance, mindre intraoperativ blodtab, tilfredsstillende virkning og kortere postoperative genopretning1,2,3. I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte lasere til BPH behandling på verdensplan genereret af lithium kalium titanyl fosfat eller lithium triborate (LBO) krystaller4,5. Traditionelt, er disse klassificeret som sidefiring lasere i forhold til andre typer af laser, såsom holmium laser og thulium laser.
Photoselective fordampning af prostata (PVP) kirurgi betydeligt kunne afvise TURP syndrom på grund af saltvand kunstvanding6,7, og i forhold til andre typer af lasere, pålidelig effekten af nedre urinveje syndrom (LUTS) ved PVP blev bekræftet af en række undersøgelser8,9,10. PVP forbundet med side-fyring laser emission har dog også nogle ulemper, herunder et energitab på næsten 20% og en kort levetid af laser fiber11,12,13. Desuden, PVP øger muligheden for ubesvarede diagnose af prostatakræft på grund af komplet væv fordampningsvarme.
Indførelsen af Photoselective Vaporesection af prostata (PVRP) med en ende-fyring fiber overvandt med held de fleste af ulemperne af PVP nævnt ovenfor. Først, spidsen er i stand til at fremsendende laser til væv med næsten ingen energitab intraoperatively. Andet, når fiber snavs samler på spidsen, det er ligetil at opretholde den ideelle udgangseffekt ved blot at fjerne de berørte dele. Endelig, laser resektion muliggør indsamling af prøver til postoperativ patologisk undersøgelse. Derfor kunne bruger denne protokol i behandling af BPH forbedre væv fjernelse sats, gemme den udløsende tid og forbedre intraoperativ sikkerhed.
Protocol
Representative Results
Discussion
Her deler vi vores erfaringer med PVRP. Første PVRP aktiveret bedre eksponering af prostata kapslen med korrekt afgrænsning og reduceret risiko for kapsel perforering. For det andet bør der foretages væv fjernelse, langs den kirurgiske kapsel, især med rillen på 12 klokken, som letter væv resektion omkring taget af prostata urinrøret og giver en tilfredsstillende væv fjernelse sats. For det tredje er det vigtigt at fjerne den midterste lap i første omgang for at erhverve en bredere kanal i prostata urinrøret o…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
Referências
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 – From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d’Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users, ., Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way?. J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure?. BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
