Monitorización hemodinámica invasiva de la hemodinámica de la arteria aorta y pulmonar en un modelo Animal grande del SDRA
Summary
Presentamos un protocolo de crear disfunción ventricular derecha en un modelo de cerdo mediante la inducción de SDRA. Demostramos la monitorización invasiva del gasto cardíaco ventricular mediante flujo sondas alrededor de la aorta y la arteria pulmonar, así como mediciones de presión arterial en la aorta y la arteria pulmonar derecha e izquierda.
Abstract
Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca es la disfunción del ventrículo derecho (RV), especialmente si es debido a la hipertensión pulmonar. Para una mejor comprensión y tratamiento de esta enfermedad, es importante el monitoreo hemodinámico precisa de parámetros ventriculares izquierdos y derecha. Por esta razón, es esencial para establecer modelos de cerdo experimental de hemodinámica cardiaca y mediciones para fines de investigación.
Este artículo muestra la inducción del SDRA mediante el uso de ácido oleico (OA) y consecuente disfunción ventricular derecha, así como la instrumentación de los cerdos y el proceso de adquisición de datos que se necesita para evaluar parámetros hemodinámicos. Para lograr la disfunción ventricular derecha, se utilizó ácido oleico (OA) como causantes de SDRA y había acompañado de hipertensión de arteria pulmonar (PAH). Con este modelo de PAH y disfunción ventricular derecha consecutiva, pueden medir muchos parámetros hemodinámicos, y carga de volumen del ventrículo derecho puede detectarse.
Todos los parámetros vitales, incluyendo la frecuencia respiratoria (RR), frecuencia cardiaca (FC) y temperatura del cuerpo se registran a lo largo del experimento todo. Parámetros hemodinámicos como la presión de la arteria femoral (FAP), la presión aórtica (AP), la presión ventricular derecha (pico sistólico, final sistólica y presión diastólica ventricular derecha), presión venosa central (PVC), presión de arteria pulmonar (PAP) y se midieron presión arterial izquierda (vuelta) así como parámetros de perfusión incluyendo ascendente flujo aórtico (AAF) y el flujo de la arteria pulmonar (PAF). Las mediciones hemodinámicas se realizaron mediante termodilución transcardiopulmonary para proporcionar el gasto cardiaco (CO). Además, el sistema PiCCO2 (pulso contorno cardiaco salida sistema 2) se utilizó para recibir parámetros tales como la variación de volumen de movimiento (SVV), pulso variación de presión (PPV), así como agua pulmonar extravascular (EVLW) y volumen global telediastólico (GEDV). Nuestro procedimiento de control es conveniente para detectar disfunción ventricular derecha y monitoreo de resultados hemodinámicos antes y después de la administración de volumen.
Introduction
Ventrículo derecho (RV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca1, especialmente si la causa es la hipertensión pulmonar2. La RV bombea la sangre en el sistema pulmonar de baja resistencia, que normalmente está asociado con alto cumplimiento. Por lo tanto, la RV se caracteriza por la presión sistólica pico bajo. También genera un sexto trabajo de accidente cerebrovascular en comparación con el ventrículo izquierdo (VI)3. Debido a su músculo más delgado, la RV es muy vulnerable a un cambio en la pre y poscarga4,5. Las fases isovolumétrica de contracción y relajación durante la sístole y diástole en la RV no son tan distintas como en VI. El examen de los parámetros hemodinámicos ventriculares izquierdos y derecha es muy importante en el tratamiento de pacientes críticamente enfermos con corazón derecho agudo sufrimiento4,7, porque falta RV aumenta significativamente la mortalidad a corto plazo 6.
Precarga como la presión venosa central (CVP) y parámetros de precarga ventriculares izquierdos como presión de cuña capilar pulmonar (PCWP) se han utilizado durante mucho tiempo para determinar el estado del volumen de pacientes. Últimamente, se ha demostrado que estos parámetros solo no son adecuados para detectar la necesidad del paciente de fluidos8,9,10. Reconocimiento respuesta líquido es esencial para detectar y tratar volumen privación y volumen de la sobrecarga en pacientes con disfunción. Evitar sobrecarga de volumen es esencial para disminuir la mortalidad y la duración de la estancia de la unidad de cuidados intensivos (UCI) en estos pacientes.
Con este estudio, hemos establecido un modelo de cerdo de la disfunción ventricular derecha que es consistente y reproducible. Debido a su semejanza a los seres humanos, es necesario establecer consistente y reproducibles grandes animales modelos experimentales de hemodinámica cardiaca y mediciones para fines de investigación.
Protocol
Representative Results
Discussion
SDRA, complicada por hipertensión pulmonar, es una enfermedad muy mortal. Para pacientes que sufren de esta condición, más información acerca de tratamiento es necesario. Cuando trabajando e investigando con los seres vivos, es muy importante ser tan razonable como sea posible. En este caso es necesario reunir tanta información como sea posible en un experimento.
Hay algunos pasos quirúrgicos fundamentales en un modelo de centro abierto-paliza como esta. Para no utilizar innecesariamente…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen ninguna agradecimientos.
Materials
| Animal Bio Amp | ADInstruments | FE136 | |
| Quad BridgeAmp | ADInstruments | FE224 | |
| Power Lab 16/35 | ADInstruments | 5761-E | |
| LabChart 8.1.8 Windows | ADInstruments | ||
| Pulmonary artery catheter 7 F | Edwards Lifesciences Corporation | 131F7 | |
| Prelude Sheath Introducer 8 F | Merit Medical Systems, Inc. | SI-8F-11-035 | |
| COnfidence Cardiac Output Flowprobes | Transonic | AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13 | |
| Adrenalin | Sanofi | 6053210 | |
| Oleic acid | Sigma Aldrich | 112-80-1 | |
| Magnesium Verla | Verla | 7244946 | |
| Ketamin | Richter Pharma AG | BE-V433246 | |
| Azaperon | Sanochemia Pharmazeutika AG | QN05AD90 | |
| Midazolam | Roche Pharma AG | 3085793 |
Referências
- Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support Devices for Acute Right Ventricular Failure. Circulation. 136, 314-326 (2017).
- Zochios, V., Jones, N. Acute right heart syndrome in the critically ill patient. Heart Lung Vessel. 6 (3), 157-170 (2014).
- Ranucci, M., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 1 (1), 21-29 (2009).
- Mehta, S. R., et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 37, 37-43 (2001).
- Vieillard-Baron, A., Charron, C. Preload responsiveness or right ventricular dysfunction. Critical Care Medicine. 37 (9), 2662-2663 (2009).
- Marik, P. E., Baram, M., Vahid, B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 134 (1), 172-178 (2008).
- Marik, P. E., Cavallazzi, R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Critical CareMedicine. 41 (7), 1774-1781 (2013).
- Eskesen, T. G., Wetterslev, M., Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Medicine. 42 (3), 324-332 (2016).
- Kilkenny, C., Browne, W. J., Cuthill, I. C., Emerson, M., Altman, D. G. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. Osteoarthritis and cartilage, Osteoarthritis Research Society. 20 (2), 56-60 (2012).
- Akella, A., Sharma, P., Pandey, R., Deshpande, S. B. Characterization of oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome model in rat. Indian Journal of Experimental Biology. 52 (7), 712-719 (2014).
- Meinhardt, J. P., Friess, U., Bender, H. J., Hirschl, R. B., Quintel, M. Relationship among cardiac index, inspiration/expiration ratio, and perfluorocarbon dose during partial liquid ventilation in an oleic acid model of acute lung injury in sheep. Journal of Pediatric Surgery. 40 (9), 1395-1403 (2005).
- Zhu, Y. B., et al. Atrial natriuretic peptide attenuates inflammatory responses on oleic acid-induced acute lung injury model in rats. Chinese Medical Journal (English. 126 (4), 747-750 (2013).
- Gould, D. A., Baun, M. M. The Role of the Pulmonary Afferent Receptors in Producing Hemodynamic Changes during Hyperinflation and Endotracheal Suctioning in an Oleic Acid-Injured Animal Model of Acute Respiratory Failure. Biology Research for Nursing. 1 (3), 179-189 (2000).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 37, 67-119 (2015).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Respiratory Journal. 46, 903-975 (2015).
- Oliveira, R. K., et al. Usefulness of pulmonary capillary wedge pressure as a correlate of left ventricular filling pressures in pulmonary arterial hypertension. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (4), 459 (2014).
- Hoeper, M. M., et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respiratory Medicine. 4, 306-322 (2016).
- Nagy, A. I., et al. The pulmonary capillary wedge pressure accurately reflects both normal and elevated left atrial pressure. American Heart Journal. 167 (6), 876-883 (2014).
- Daughters, G. T., et al. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 104 (4), 1084-1091 (1992).
- Zimmerman, R., et al. Posttransfusion Increase of Hematocrit per se Does Not Improve Circulatory Oxygen Delivery due to Increased Blood Viscosity. Anesthesia & Analgesia. 124 (5), 1547-1554 (2017).
- Giglioli, C., et al. Hemodynamic effects in patients with atrial fibrillation submitted to electrical cardioversion. International Journal of Cardiology. 168 (4), 4447-4450 (2013).
