יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית
Summary
Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.
Abstract
Pancreatectomy המרכזית מבוצעת על הטיפול של גידולים פוטנציאליים שפירים או ממאירים נמוך הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק בגוף הלבלב. עם ההתפתחות הטכנולוגית, במערכת רובוטית כירורגית שמוצג יתרונה כירורגיה זעיר פולשנית, ויש יותר ויותר הוחל ב pancreatectomy המרכזית. עם זאת, שחזור של ההמשכיות של הלבלב עם השקה end-to-end לאחר pancreatectomy המרכזית רובוטית לא הוחל. במחקר זה, אנו מדווחים על טכניקות כירורגיות pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end. הלבלב נבנה על ידי נייר דבק-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב עם סטנט הלבלב מוכנס בשנת גדמי שני של צינור הלבלב, ועל ידי end-to-end השקה של parenchyma הלבלב. בהשוואה pancreatectomy מרכזי מסורתי עם השקה pancreaticoenteric, גישה זו מקטינה את פעיל מהנפגע, גם חוסך את שלמות והמשכיות של צינור העיכול, בצינור הלבלב. במערכת רובוטית כירורגית משולב עם מספר מכשירי תנועה גמיש ומדויק זה מתאים במיוחד עבור ניתוח ושחזור של צינור הלבלב. מצאנו כי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה, אנחנו צריכים יותר ניסיון להעריך שלה סימנים הטוב ביותר ואת התוצאות לטווח ארוך.
Introduction
Pancreatectomy המרכזית מבוצע יותר ויותר לטיפול גידולים שפירים או ממאירים נמוך פוטנציאליים הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק גוף הלבלב1. בהשוואה עם ניתוח ויפל או דיסטלי pancreatectomy, pancreatectomy המרכזי resects פחות רקמות, חוסך יותר הלבלב parenchyma ותפקוד. נכון לעכשיו, הגישות העיקריים של הבנייה מחדש של הלבלב יתר תפירה הגדם הלבלב cephalic, ביצוע של pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy2,הגדם דיסטלי3. שתי גישות אלה נמצאים בשימוש נרחב ב6,75,4,pancreatectomies מרכזי פתוח, לפרוסקופיה, רובוטית. עם זאת, הגישות הנ”ל שחזור שני מפרים את המשכיות אנטומיים העיכול ספינלי, מסלול על הפרשה של נוזל הלבלב. קשר ישיר של הגדם הלבלב עם מיץ מעיים יכולים להעלות את האפשרות של דימום, פיסטולה8. למרות מיץ קיבה יכול אנזימי לבלב לא פעיל כדי למנוע שחיקת השקה, הדבר עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.
עם התפתחות כירורגיה זעיר פולשנית, ניתוח רובוטי הראו יתרון רב לפי השקפתו מגדלת תלת-ממדי, יציבות, ואת הגמישות של תנועות, וכדומה, אשר מספק משופרת לנתח ותפירה קיבולת עבור ההשקה של ו hemostasis11,12. על סמך הניסיון שלנו pancreatectomy רובוטית ותיקון צינור הלבלב פצוע13,14, יש לבצע סדרה של pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end ואנו ראיתי תוצאות חיוביות. בהשוואה pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy, הלבלב end-to-end השקה מונע את הנזק ספינלי העיכול; לכן, תיאורטית לצמצם את האפשרות של פיסטולה pancreaticoenteric. אבל מצד שני, והחיבור end-to-end הלבלב מציב קשיים טכניים רבתי. כמו עדכון של pancreatectomy המרכזית קונבנציונאלי, המועמדים pancreatectomy המרכזית קונבנציונליים הם גם זכאים לניתוח זה. כאן, אנו מציגים את טכניקות פעיל pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end במרכז שלישוני hepatopancreatobiliary במצגת זו במקרה וידאו.
אינדיקציות:
. שפיר (1) וגידולים פוטנציאל נמוך-ממאיר הממוקם צוואר הלבלב וגוף proximal מתאימים עבור פעולה זו.
(2) את הפגם של צינור הלבלב הראשי צריך להיות פחות מ- 5 ס מ לאחר את pancreatectomy המרכזית, ואת גודל הגידול הוא לא הדאגה העיקרית עבור שחזור.
תיק מצגת:
החולה הוא גבר בן 31. פצע בצוואר הלבלב נמצאה בטעות בבדיקה רפואית לפני שנתיים. הוא עבר בדיקה מחדש רגיל, הנגע נמצאה asymptomatically קונסטרוקטיבית לאחרונה. יש לו היסטוריה של ניתוח בבטן הקודם. על בדיקה גופנית, אין סימן חיובי קיים. ה MRI הלבלב הראה פגיעה מעגלית ומעין כ 14 מ מ בצוואר הלבלב; זה נחשב למת כמו גידול נוירואנדוקריניים… ב- T1 ו T2-משוקלל הדמיה, הנגע הראה hypointense ואת hyperintense אות, בהתאמה. על דיפוזיה משוקלל הדמיה, הנגע הראה אות hyperintense. הנגע היה מעט מוגברת בשלב עורקי, הראו שיפור הדרגתי תבנית parenchyma שלב ושלב עיכוב (איור 1). כבד שומני חמור אובחנה גם על ידי ה MRI. אין התרחבות או stricture זוהה בצינור הלבלב. בדיקת דם שגרתית, IgG isoform בדיקה, הגידול סמנים ביולוגיים, רל של הרנטגן נורמליים. הבדיקה הביוכימי הראתה ALT מעט יותר גבוהה מהרגיל (אלנין aminotransferase) ב 147.3 U/L ו- AST (aminotransferase אספרטט) ב- 53.9U / L, אשר עלולה להיגרם על ידי שומן בכבד.
Protocol
Representative Results
Discussion
גידולים ממאירים ממוקם בצוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב מטופלים לעיתים קרובות עם ניתוח ויפל או pancreatectomy דיסטלי. אולם, לגידולים שפירים או נמוך ממאיר פוטנציאליות באתרים האלה, ניתוח ויפל רגיל או דיסטלי pancreatectomy להסיר רקמות רגילה מופרז, לגרום לפציעה מוגזמת. לכן, pancreatectomy המרכזית או …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים יש אין התודות.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
