Akciğer ödemi olan hastalarda yol gösterici sıvı kaldırılmak başucu ultrason: ters düşüyor Protokolü
Summary
Biz görselleştirmek klinisyen sağlar bir görüntüleme protokolü tanımlamak içinde gerçek zamanlı, hasta intravasküler ve extravascular alanı birimleri ve buna göre diürez ve sıvı kaldırma parametrelerini ayarlamak akciğer ödemi güvenli ve etkin tedavisi için.
Abstract
Sıvı retansiyonu mortalite ve birim aşırı hastalık durumlarında olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonlar için en yaygın risk faktörüdür. Diyürez veya sıvı kaldırma ölçüde sık yanlışlıklar tabi olan fizik muayene belirler.
Başucu ultrason (ABD) hastanın başucu için gerçek zamanlı tanı görüntüleme getiriyor taşınabilir bir araçtır. Bu çok yönlü modalite hastaların extravascular ve intravasküler hacim Birleşik araştırmak klinisyen için olanak sağlar. Özellikle akciğer ödemi, söz konusu olduğunda extravascular birimin kantitatif bize ön göğüs tarafından tespit edilebilir. İntravasküler hacim inferior vena kava (IVC) kalibre görselleştirme tarafından tahmin edilmektedir. Birlikte ele alındığında, extravascular akciğer su ve IVC kalibre derece etkili henüz güvenli bir şekilde akciğer ödemi tedavisi için gerekli diürez düzeyini belirlemek için klinisyen rehberlik eder nesnel veri sağlar.
Bu makalenin amacı üç aşamalı: 1) önceki bulguları özetlemek için taşınabilir etkinliği üzerinde bize 2) önerilen ultrason protokol Kılavuzu sıvı Yönetimi Yardımı’na ve 3) teknikleri aydınlatmak için açıklamak için sıvı yönetimi rehberlik çalışmaları bu adresi taşınabilir bizi kullanarak intravasküler ve extravascular birimleri ölçümü.
Introduction
Sıvı retansiyonu mortalite için en yaygın değiştirilebilir risk faktörü olduğunu ve hasta1birim kardiyovasküler olaylarda aşırı. Sıvı retansiyonu kötü kontrollü hipertansiyon, kardiyak disfonksiyonu ve akciğer ödemi yol açar ve bu nüfusun aşırı mortalite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bir hastanın birim durumu ile birleştirerek hastanın belirtileri, tansiyon ve kilo değişiklikleri klinik tahmin tutarsızlık2‘ ye yatkın bir klinik değerlendirme temsil eder. Bu makalede başucu ultrason (bizi) akciğer ödemi etkili yönetimi rehberlik teknikleri kullanır bir protokol öneren. Göğüs ve inferior vena kava (IVC) u.s. bu klinik protokol sıvı kaldırılması için önerilen temel taşı oluşturur. Hem göğüs hem IVC u.s. Akut solunum yetmezliği, son aşama böbrek hastalığı (ESRD) ve dolaşım şok yönetimi dahil olmak üzere uygulamaların bir spektrum için literatürde uzun bir sicili vardır.
ABD ESRD hastalarda pulmoner ödem değerlendirilmesi için objektif veri sağlamak için gösterilen ve diyaliz3üzerinde gider olarak akciğer ödemi azalan şiddetinin yansıtacak göğüs. Benzer şekilde, inferior vena kava (IVC) ABD uzun çeşitli klinik uygulamalar için kullanılmıştır. ABD IVC transtorasik ekokardiyografi muayene rutin bir bileşeni olarak tavsiye ve birim durumu ve kalp4ön yük bir markasıdır sağ atriyal basınç (RAP) tahmini için de dahil olmak üzere birçok amaca hizmet eder. Çeşitli çalışmalarda IVC kalibre ve sıvı responsivity şok Birleşik5,6arasında bir ilişki aydınlatılmamıştır. Da şok Birleşik yönetiminde önemli, göğüs Ultrason dolaşım şok sıvı yönetim Limited tarafından adlandırılan yaygın bir başucu ABD uygulama yoluyla sıvı resüsitasyon sırasında yeni akciğer ödemi başlangıcı tespit etmek için kullanılmıştır Akciğer ultrason (düşme) protokolü7,8. Protokol, ters-FALLS Protokolü adlı önerilen göğüs ve akciğer ödemi güvenli ve etkili yönetimi için IVC ultrason iyi belgelenmiş özelliklerini birleştirir.
Taşınabilir, başucu, ABD ne radyasyon azaltır, hasta nakil ihtiyacını ortadan kaldırıyor ve kaynak kullanımını azaltır anında ve güvenilir verileri sunar bir görüntüleme yöntemidir. Onun availability ve ilişkili yan etkileri temel yokluğu nedeniyle, başucu u.s. izlemek ve diüretik tedavisi terzi için tekrar edilebilir. Son olarak, başucu ABD gerçekleştirmek ve gerçek zamanlı9‘ yorumlamak klinisyenler için kolay.
Göğüs u.s. çeşitli plevral ve parenkimal patolojiler temsil belirli yapı kalıpları algılar fazla kabul gören bir tekniktir. Örneğin, “Hatları” yatay hyperechoic (parlak) yankı eserler plevral yüzey vardır ve bunlar oluşan bu sıvı ücretsizdir normal parankimi gösterir. Alternatif olarak, “B-” plevral satır aşağı yönü de başlar ve belgili tanımlık perde, sonuna kadar genişleten hyperechoic dikey eserler solunum ile zaman uyumlu olarak hareket çizgilerdir. B-hatları varlığını şüpheli cilt yükünün ortamda extravascular akciğer su gösterir. Bu B-satırları karakteristik sırasında diürez kuru A-line artifakı desen3yeniden doğuş için önde gelen cilt temizleme için karşılık gelen bir şekilde dağıtmak. Çalışmalar bu ABD bulgular invaziv yöntemler10tarafından değerlendirildi olarak yükseltilmiş pulmoner dolum basınçları ile yakından ilişkili olduğunu gösteriyor.
u.s. çap küçültme spontan solunum sırasında yüzdesidir IVC damar çapı ve collapsibility dizine ölçmek için de kullanılabilir. IVC ölçümleri ve cilt değişiklikleri arasında bir ilişki sırasında akciğer ödemi11olan hastalar için fizibilite ve bu araç uygulanabilirliği gösteren diürez, çeşitli çalışmalar göstermiştir.
Burada, biz bir örnek u.s. protokol, akciğer ve IVC bize sıvı epilasyon tedavisi akciğer ödemi olan hastalarda rehberlik için entegre ters düşüyor protokol öneriyoruz.
Protocol
Representative Results
Discussion
Birçok çalışma başucu ABD şok ve dispne5gibi çeşitli hastalık durumlarında Yönetim Kılavuzu için kullanılan bir güvenilir tanı araç olduğunu göstermiştir. İyi duyarlılık ve özgüllük için akciğer ödemi değerlendirilmesinde B-hatları extravascular akciğer su ile korelasyon vardır ve o akciğer u.s. güvenilir extravascular akciğer su2‘, bile mütevazı varyasyonları tespit çalışmaları göstermiştir 10….
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar Dr Paul Zamudio, Nefroloji ve kritik bakım, uzman bu el yazması yaptığı katkılarından dolayı kabul etmek istiyorum.
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
Referências
- Zoccali, C., et al. Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD. Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).
- Vitturi, N., et al. Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status. International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).
- Noble, V. E., et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 135, 1433-1439 (2009).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).
- Barbier, C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).
- Feissel, M., et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 147, 1659-1670 (2015).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).
- Lichtenstein, D., et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 136, (2009).
- Trezzi, M., et al. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients. Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).
- Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).
- Katzarski, K. S., et al. A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).
- Goyfman, M., et al. Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).
