Mejor registro de 3D CT angiografía con rayos x fluoroscopia para fusión de imágenes durante la implantación de válvula aórtica transcatéter
Summary
El objetivo de este estudio fue mejorar el co-registro para fusión de imágenes (IF) de datos de la TC previa intervención con fluoroscopia de rayos x en tiempo real (XR) durante la implantación de válvula aórtica transfemoral transcatéter (TAVI).
Abstract
La fusión de modelos anatómicos 3D deriva de angiografía de alta fidelidad previa intervención de la tomografía computada (CTA), y fluoroscopia de rayos x (XR) para facilitar la orientación anatómica es de enorme interés para las intervenciones cardiacas complejas como procedimientos TAVI con protección cerebral. Co-registro de CTA y XR se ha introducido ya sea basado en adicional intraoperatoria o nula contraste haz cónico computado tomography (CBCT) o dos aortograms separados. Con el relacionados con aumento de dosis de radiación exposición o contraste agente (CA), se introduce un riesgo adicional para el paciente. Aquí, proponemos un co-registro modificado enfoque aprovechando los arteriogramas de las arterias iliofemoral, realizadas de manera rutinaria durante la punción femoral y la introducción de la vaina. Refinamiento de on-the-fly del registro Co durante el procedimiento en curso permite registro co exacta sin cualquier angiogramas adicionales, reduciendo así el CA, XR dosis y procedimiento el tiempo, mejorando al mismo tiempo procedimiento y confianza del operador seguridad.
Introduction
Fusión de imágenes (IF) es el proceso de superposición de conjuntos de datos adquiridos en los diferentes tiempo y puntos de vista en diferentes modalidades en un solo marco de referencia1. XR es la modalidad de imagen más utilizada para la orientación de la intervención. Aunque proporcionar alta resolución temporal y espacial, XR baja dimensionalidad (proyecciones 2D) y carece de detalles anatómicos. Modelos de forma 3D de órganos derivados de por ejemplo alta calidad pre-intervención CTA datos superpuestos en la imagen de fluoroscopia vivo pueden aumentar XR por las estructuras anatómicas del tejido blando. Condición IF es el co-registro de las diferentes modalidades de imagen.
Co-registro de conjuntos de datos de imagen 3D preoperatoria con fluoroscopia XR implica típicamente, uno de los siguientes técnicas2: un) registro de 3D-3D basado en la imagen del conjunto de datos 3D preoperatoria con un Cone o nula contraste intraoperatorio conjunto3,4,5,6, o b) basado en imágenes 2D-3D registro directo, donde dos imágenes angiográficas con un mínimo de 30 ° espaciamiento angular7,8 se utilizan para co-registro.
Con la reciente introducción de paquetes de fusión en sistemas comerciales de XR, puede IF más fácilmente disponibles para una amplia gama de aplicaciones. Uso de los sistemas, previamente hemos demostrado que es técnicamente factible y segura a la superposición de un modelo de la raíz aórtica mediante registro de 2D-3D basado en imágenes directo para apoyar transfemoral percutáneo de la válvula aórtica (TAVI) de la implantación8. Sin comprometer la dosis total de CA o XR, si probó altamente valiosa durante procedimiento TAVI añadiendo detalles anatómicos 3D a la imagen de fluoroscopia convencional XR, especialmente durante la implementación del dispositivo de protección cerebral. Sin embargo, la adquisición adicional de aortograms utilizado para el registro Co requiere dosis adicional CA y XR. Por lo tanto, un flujo de trabajo optimizado que precisa sin la necesidad de cualquier aortograms adicional era altamente deseable.
Aquí, presentamos un enfoque mejorado co-registro de pre intervención CTA con XR en tiempo real sin necesidad de cualquier CA adicional o exploraciones de CT de brazo en C pues si. El acceso femoral que Tavi se realiza como describe en otra parte9,10,11. Brevemente, se accede a ambas arterias femorales: uno para la dirección de la punción contralateral, seguida por la colocación de un catéter pigtail a través de una vaina de 6F para permitir que la arteriografía durante la colocación de la prótesis de la válvula; la segunda colocación de la válvula sistema y posterior del globo valvuloplasty y dispositivo de colocación. Confirmación angiográfica de la puntura apropiada se realiza en nuestra institución como un estándar de cuidado para la estimación de la posición del stent cubierto en caso de acceso y localización de la altura de la punción (por encima de la bifurcación femoral) complicaciones12. Para la captura de residuos embólicos, se introduce un sistema de doble filtro de protección cerebral después de la inserción de la vaina TAVI antes el paso del arco aórtico con cualquier otro dispositivo.
Utilizamos arteriogramas realizados rutinariamente durante la punción de las arterias femorales para establecer el registro Co inicial. Refinamiento de on-the-fly del registro Co se realiza posteriormente durante el procedimiento en curso en la posición del catéter pigtail dentro de la raíz aórtica, el sistema de doble filtro de protección embólica cerebral de los vasos supraaortal y el aortograms realizadas antes de la implantación de la prótesis de la válvula, asegurando así la superposición del modelo exacto en cualquier momento durante la intervención.
Protocol
Representative Results
Discussion
El objetivo principal de este estudio fue investigar la viabilidad de IF sin modificar el flujo de trabajo clínico establecido de TAVI. Mientras que el estándar de oro para el co-registro de los pre-intervención datos CTA y fluoroscopia XR utiliza dedicado aortograms8, proponemos utilizando múltiples registros aproximados con mejoras sobre la marcha para proporcionar recubrimiento modelo 3D exacto durante todo el curso de la intervención.
El refinamiento continuo d…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer al centro de la Universidad de Ulm por MoMAN traslacional de la proyección de imagen para su apoyo.
Materials
| Philips Allura FD10 | Philips Healthcare | x-ray system | |
| EP Navigator Release 5.2.10 | Philips Healthcare | image segmentation and fusion SW | |
| Iomeron 350 | Bracco Imaging Deutschland GmbH | x-ray contrast agent | |
| Sentinel double-filter cerebral protection system | Claret Medical, Inc. | double-filter cerebral protection system | |
| Matlab R2013 | MathWorks | statistical analysis |
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