الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا حول استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات في القناة الشوكية البطنية عند استخدام نهج خلفي.

Abstract

منذ 1980s ، كانت هناك العديد من التقارير لاستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة كمساعد مفيد في جراحة العمود الفقري. ومع ذلك ، مع ظهور أحدث طرق التصوير المتطورة ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري قد انخفض إلى حد كبير. على الرغم من ذلك ، تستمر الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في توفير العديد من المزايا مقارنة بالتقنيات الأخرى أثناء الجراحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بما في ذلك كونها أكثر فعالية من حيث التكلفة وكفاءة وسهولة التشغيل والتفسير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال الطريقة الوحيدة للتصور في الوقت الحقيقي للأنسجة الرخوة والأمراض. تركز هذه الورقة على مزايا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات البطنية إلى الكيس القرابي عند الاقتراب من الخلف.

Introduction

الموجات فوق الصوتية هي واحدة من الأدوات التشخيصية الأكثر شيوعا في الطب ، وخاصة لتصور الأمراض في البطن والأطراف والرقبة. ومع ذلك ، فإن استخدامه للتحقيق في آفات الجمجمة والعمود الفقري لا يستخدم حاليا على نطاق واسع. في عام 1978 ، كان ريد أول من أبلغ عن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور الورم النجمي الكيسي الحبل العنقي¹. هنا ، تم إجراء عمليات المسح الضوئي مع ثني عنق المريض للسماح بفتح النافذة داخل الصفيحة. بعد أربع سنوات ، في عام 1982 ، أبلغ دورمان وروبن عن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتصور الفضاء داخل الجافية في 10 مرضى². وشملت الأمراض التي تم تحديدها بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بين المرضى ال 10 تكهف النخاع الشوكي ، وخراجات الحبل الشوكي ، والأورام داخل النخاع وخارج النخاع. كما أظهروا استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتوجيه القسطرة والمجسات لخزعة الأورام ، وتصريف الخراجات ، ووضع قسطرة التحويلة البطينية³. وقد سمح ذلك بالمراقبة في الوقت الفعلي وتحديد المواقع بدقة للمجسات / القسطرة ، مما قلل من عدم الدقة والأخطاء في التنسيب. بعد هذه التقارير الأولية ، نشر العديد من الآخرين استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوجيه تصريف كيس الحبل الشوكي ، واستئصال الورم داخل النخاع وخارج النخاع ، ووضع قسطرة تحويلة المحاقن تحت العنكبوتية⁴،⁵،⁶،^7،8،^9،10 . بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أيضا أنه يزيد من معدل الاستئصال الكامل لأورام الدماغ الصلبة داخل المحور وأورام العمود الفقري داخل الجافية^11,12. أثبتت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أيضا أنها مفيدة للتخطيط الجراحي أثناء الجراحة قبل التلاعب بالأنسجة والتصور اللاحق لتخفيف ضغط العناصر العصبية الكافي في المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري⁷،⁹،^13،14،15.

مع ظهور أحدث التقنيات أثناء الجراحة التي تسمح بتصور أوضح للأنسجة الرخوة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أقل شيوعا وطريقة تصوير أثناء الجراحة أقل تفضيلا بين جراحي الأعصاب اليوم¹⁶. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مزايا على هذه التقنيات الحديثة في بعض الحالات الجراحية (الجدول 1). أظهرت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أنها تظهر تصورا أفضل للأنسجة الرخوة للهياكل داخل الجافية عند مقارنتها بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (iCT) أو التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (cbCT)^9,17. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة (iMRI) مفيد حيثما كان متاحا بسبب ارتفاع دقة الأنسجة الرخوة التي يوفرها ، إلا أنه مكلف ويستغرق وقتا طويلا ولا يوفر صورا في الوقت الفعلي⁶ و ^{16 و 18}. مثال على ذلك هو في ظروف كتلة بطنية داخل الجافية إلى الكيس القرابي الذي لا يستطيع الجراح تصوره مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من اعتمادها على المشغل ، من تجربتنا ، فإن الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة سهلة الاستخدام إلى حد ما ويمكن قراءتها بسهولة بدون أخصائي أشعة.

Protocol

يتبع البروتوكول الموضح هنا المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء. 1. بروتوكول ما قبل الجراحة تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري في العيادة وتحديد الأهلية لجراحة العمود الفقري. إجراء تقييم عصبي والحصول على التص…

Representative Results

في التصوير بالموجات فوق الصوتية العادية للعمود الفقري ، فإن الجافية هي طبقة صدى تحيط بالسائل الشوكي عديم الصدى. يتميز الحبل الشوكي بمظهره المتجانس وانخفاض الصدى الذي تحيط به حافة صدى المنشأ. ترجع هذه الحافة الصدى إلى تحول الكثافة من السائل الشوكي إلى الحبل الشوكي. تظهر ا…

Discussion

لقد فقدت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري إلى حد كبير مع ظهور التكنولوجيا الأحدث ، ومع ذلك ، فإنها لا تزال توفر العديد من المزايا على طرق التصوير الأخرى المتاحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب⁶،⁹،^16?…

Materials

Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine	Hitachi	N/A	any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.	Hitachi	UST-9120	Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).