Aqui, apresentamos um protocolo elaborado e eficiente para tratar isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses com excisão de poupadores de navio e anastomose primária.
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Artigo de método
Excisão de poupadores de navio e anastomose primária
Neste artigo
Resumo
Resumo
Uretroplastia é considerada o tratamento padrão para estenoses uretrais desde que fornece excelentes taxas de sucesso a longo prazo. Para isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses, recomenda-se a Uretroplastia por excisão e anastomose primária (EPA). Como EPA requer apenas a excisão do segmento estreitado e os spongiofibrosis circundante, uma transecção da cheio-espessura do corpo esponjoso, como realizado no tradicional transecting EPA (tEPA), é geralmente desnecessária. Jordan et al introduziu a ideia de uma abordagem conservadora navio em 2007, com o objetivo de reduzir o trauma cirúrgico, especialmente para o suprimento de sangue arterial dual da uretra e, assim, potencialmente reduzindo o risco de isquemia pós-operatória de glande ou disfunção erétil. Esta abordagem também pode ser benéfica para posteriores intervenções uretrais como refazer Uretroplastia usando um enxerto livre, em que uma cama bem vascularizado enxerto é imperativa. No entanto, estes benefícios potenciais são apenas suposições como atualmente carecem de estudos prospectivos, comparando o resultado funcional de ambas as técnicas com questionários validados. Além disso, navio poupador de EPA (vsEPA) deveria pelo menos ser capaz de fornecer resultados cirúrgicos semelhantes como tEPA. O objetivo deste trabalho é dar uma visão geral elaborada, passo a passo de como gerenciar pacientes com isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses com vsEPA. O principal objetivo deste manuscrito é delinear a técnica cirúrgica e para relatar o resultado cirúrgico representativo. Um total de 117 pacientes eram geridas de acordo com o protocolo descrito. A análise foi realizada sobre a coorte de pacientes inteira e o bulbar (n = 91) e posterior (n = 26) vsEPA grupo separadamente. Taxas de sucesso foram 93,4% e 88,5% para o vsEPA bulbar e posterior, respectivamente. Para concluir, vsEPA, conforme descrito no protocolo, prevê taxas de sucesso excelente com baixo índice de complicações taxas isoladas curtas bulbar e posteriores estenoses uretrais.
Introdução
Uretroplastia é considerada o tratamento padrão para estenoses uretrais proporciona excelente a longo prazo sucesso taxas1,2. Uma quantidade numerosa de técnicas cirúrgicas foi descrita, desafiar o urologista reconstrutivo para escolher a melhor abordagem, considerando diversas modalidades de estenose, tais como o número de estenoses, o comprimento da estenose, a localização da estenose, o etiologia, comorbidades e intervenções anteriores uretrais. Para isolados curtos bulbar estenoses uretrais, a consulta internacional sobre doenças urológicas (ICUD) recomenda Uretroplastia por excisão e anastomose primária (....
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Protocolo
Todos os pacientes fornecido um consentimento informado por escrito assinado e obteve-se a aprovação do Comitê de ética local (CE/2014/0438).
Nota: Os critérios de inclusão para o protocolo apresentado foram: sexo masculino; anos de idade ≥18; assinaram o termo de consentimento informado; ajuste para operação; estenose uretral isolada; estenose uretral ≤ 3 cm; estenose uretral apenas no local bulbar ou membranoso. Os critérios de exclusão foram: sexo feminino; Transgender; idade < 18 anos; ausência de consentimento escrito assinado; inapto para a operação; > 1 estenoses uretral concomitante; estenose uretral > 3cm; estenose....
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Resultados
Entre 2011 e 2017, um total de 117 pacientes com isolados curto bulbar (n = 91) ou posterior (n = 26) estenoses uretrais foram tratados com vsEPA no Hospital da Universidade de Ghent. As características de base são exibidas na tabela 1. O seguimento mediano foi de 35 a 45 meses para estenoses bulbar e posteriores, respectivamente. As estenoses fossem maiores nos pacientes que se submeteram a vsEPA posterior e, consequentemente, o número de pacientes com .......
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Discussão
Estenose uretral reparação por excisão de poupadores de navio e anastomose primária foi inicialmente realizada no Hospital Universitário de Ghent em 2010. Posteriormente, tornou-se um padrão de prática na gestão do hospital de pacientes com isolados curtos bulbar ou posteriores estenoses uretrais. Como os restos da lâmpada ligados ao corpo perineal, acesso para a uretra posterior e a ressecção do tecido fibrótico nesse local podem ser comprometidos. Uma distorção do rami púbico devido a uma fratura pélvica mais pode impe.......
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Divulgações
Os autores não têm nada para divulgar.
Agradecimentos
Os autores têm sem confirmações.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Bata estéril (3) | De acordo com a preferência do cirurgião | NA | |
| Luvas estéreis (3 pares) | De acordo com a preferência do cirurgião | NA | |
| Cortinas estéreis (4) | Medline | AGBBA073A | |
| bisturi Bard-Parker número 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bisturi Bard-Parker número 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Lâmina de bisturi número 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Lâmina de bisturi número 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Pinça cirúrgica 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Eletrocauter monopolar Valleylab Características (1) | Lâmina de | E2100 | |
| 15 cm (1) | Pinça Debakey Comepa | CO 150i | |
| 20 cm (2) | Dü fner | 06232-20 | |
| compressa de 3 camadas 30 cm x 45 cm (5) | Mö lnlycke Health Care | 175260 | |
| Compressa cirúrgica 10 cm x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Agulha Mayo-Hegar 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Agulha Mayo-Hegar 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Dü fner | 04940-18 | |
| Tesoura Mayo-Stille 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Afastador Lone Star (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elásticos (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Alça de vaso 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr cateter uretral de silicone (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Fio | personalizado NA | |
| Vicryl 4-0 (6) | Fio Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 (2) | Fio Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Dreno de sucção (1) | Oriplast | 203102 | |
| Balão de vácuo 400 mL (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Referências
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., ....
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Reimpressões e permissões
