Descreveremos um protocolo para medir o tempo de formação do vórtice, um índice de eficiência de enchimento ventricular esquerdo, usando técnicas de ecocardiografia transesofágica padrão em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Podemos aplicar esta técnica para analisar o tempo de formação do vórtice em vários grupos de pacientes com diferentes patologias cardíacas.
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Artigo de método
Determinação não-invasiva de tempo de formação do vórtice usando ecocardiografia transesofágica durante cirurgia cardíaca
Neste artigo
Resumo
Resumo
Fluxo de sangue trans-mitral produz um corpo rotacional tridimensional de líquido, conhecido como um anel de vórtice, o que aumenta a eficiência do ventrículo esquerdo (LV) enchimento comparado com um jato contínuo e linear. Desenvolvimento de anel de vórtice é geralmente quantificado com o tempo de formação de vórtice (VFT), um parâmetro adimensional baseado no fluido ejeção de um tubo rígido. Nosso grupo está interessado em fatores que afetam a LV eficiência de enchimento durante a cirurgia cardíaca. Neste relatório, descrevemos como usar padrão bidimensional (2D) e Doppler ecocardiografia transesofágica (ETE) para derivar canaliza as variáveis necessárias para calcular VFT. Podemos calcular a fração de enchimento atrial (β) de integrais de velocidade-tempo de enchimento de LV cedo trans-mitral e sístole atrial sangue fluxo velocidade formas de onda medidas na exibição de meados-esofágico TEE de quatro câmaras. Volume de curso (SV) é calculada como o produto do diâmetro da faixa de vazão de LV na exibição TEE meados-esofágico eixo longo e determina a integral velocidade-tempo do fluxo de sangue através da pista de saída no modo de exibição transgastric profunda usando onda de pulso Doppler. Finalmente, o diâmetro da válvula mitral (D) é determinado como a média dos comprimentos de eixo maior e menor medida em bicommissural meados-esofágico ortogonal e aviões da imagem latente do eixo longo, respectivamente. VFT é então calculada como 4 × do × (1-β) SV / (πD3). Usamos essa técnica para analisar VFT em vários grupos de pacientes com anormalidades cardíacas diferentes. Discutimos a nossa aplicação desta técnica e suas possíveis limitações e também rever nossos resultados até à data. Medição não invasiva da VFT usando TEE é simples em pacientes anestesiados submetidos a cirurgia cardíaca. A técnica pode permitir cardíacas anestesiologistas e cirurgiões avaliar o impacto de condições patológicas e intervenções cirúrgicas no LV enchimento eficiência em tempo real.
Introdução
Mecânica dos fluidos é um determinante crítico ainda frequentemente subvalorizado de enchimento de (LV) ventricular esquerdo. Um corpo de rotação tridimensional de líquido, conhecido como um anel de vórtice, é gerado sempre que um fluido atravessa um orifício1,2,3. Este anel de vórtice melhora a eficiência do transporte de fluidos em comparação com um jato contínuo linear4. Circulação de sangue através da válvula mitral durante o enchimento de LV precoce faz com que um anel de vórtice formar5,6....
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Protocolo
O Conselho de revisão institucional de Clemente J. Zablocki veteranos Assuntos centro médico aprovados os protocolos. Consentimento escrito foi dispensado porque cardíaca invasiva monitorização e TEE são usados rotineiramente em todos os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca em nossa instituição. Pacientes com contra-indicações relativos ou absolutos para TEE, aqueles submetidos a esternotomia mediana repetição ou cirurgia de emergência e aqueles com batimentos atriais ou ventriculares taquiarritmias foram excluídos da participação.
1. anestesia
- Proporcionar a cada paciente com midazolam por via venosa (1 a 3 mg) e fentanil (50....
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Resultados
A técnica atual nos permitiu confiável medir VFT durante cirurgia cardíaca sob uma variedade de condições clínicas, obtendo cada determinante de fluxo sanguíneo e gravações tridimensionais em planos de geração de imagens padrão TEE. Uma onda de pulso-volume de amostra Doppler foi colocada nas pontas dos folhetos mitral na exibição de quatro câmaras de meados-esofágico para obter o perfil de velocidade de fluxo de sangue trans-mitral necessário para calcular a fração de enchimento atrial (.......
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Discussão
Os resultados atuais ilustram que VFT pode ser fiavelmente mensurado durante cirurgia cardíaca, usando as técnicas TEE descritas aqui. Descrições anteriores de VFT usado ecocardiografia transtorácica em indivíduos conscientes, mas esta abordagem não pode ser utilizada quando o peito está aberto. Costumávamos TEE intra-operatória para determinar VFT nos pacientes anestesiados submetidos à cirurgia cardíaca, durante os quais mudanças na dinâmica de enchimento de LV são frequentemente encontradas em consequência de lesões d.......
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Divulgações
Os autores têm sem concorrentes interesses financeiros ou outros conflitos de interesses, nos termos do presente trabalho.
Agradecimentos
Este material é o resultado de trabalho apoiado com recursos e o uso das instalações da Clemente J. Zablocki veteranos assuntos Medical Center em Milwaukee, Wisconsin.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Máquina de ecocardiografia | Philips Ultrasound, Bothall, WA | iE33 | |
| Sonda de ecocardiografia transesofágica | Philips Ultrasound, Bothall, WA | X7-2t | |
| Statistical Software | AnalystSoft, Walnut, CA | StatPlus:mac Pro |
Referências
- Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
- Kheradvar, A., Gharib, M.
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Reimpressões e permissões
