Ressonância magnética cardíaca para avaliação de suspeita de trombo cardíaco: técnicas convencionais e emergentes

Summary

O objetivo deste artigo é descrever como a ressonância magnética cardíaca pode ser utilizada para a avaliação e diagnóstico de um trombo cardíaco suspeito. O método apresentado descreverá a aquisição de dados, bem como o protocolo pré-procedimento e pós-procedimento.

Abstract

Nós apresentamos o protocolo convencional da ressonância magnética cardíaca (CMR) para avaliar um trombo suspeitado e realçar técnicas emergentes. A aparência de uma massa em determinadas seqüências da ressonância magnética (Sr.) pode ajudar a diferenciar um trombo dos diagnósticos competindo tais como um tumor. As características do sinal T1 e T2 de um trombo estão relacionadas à evolução das propriedades da hemoglobina. Um trombo tipicamente não realça a seguinte administração do contraste, que igualmente ajuda a diferenciação de um tumor. Destaca-se também o papel emergente do mapeamento T1 na avaliação de um trombo, que pode acrescentar outro nível de apoio no diagnóstico. Antes de qualquer exame CMR, a triagem do paciente e as entrevistas são críticas para garantir a segurança e otimizar o conforto do paciente. Uma comunicação eficaz durante o exame entre o tecnólogo e o paciente promove a técnica apropriada da terra arrendada da respiração e umas imagens mais de alta qualidade. O pós-processamento volumétrico e os relatórios estruturados são úteis para garantir que o radiologista responde à pergunta dos serviços de ordenação e comunica esses resultados efetivamente. A avaliação de segurança ideal pré-MR, a execução do exame CMR e o processamento pós-exame e os relatórios permitem a entrega de serviços radiológicos de alta qualidade na avaliação de um trombo cardíaco suspeito.

Introduction

A imagem latente da ressonância magnética cardíaca (CMR) é uma modalidade diagnóstica importante para a avaliação da função cardiovascular e da patologia. Os avanços tecnológicos permitem reduzir o tempo de aquisição, melhorar a resolução espacial e temporal, bem como a caracterização tecidual de maior qualidade. Estes avanços são particularmente úteis na avaliação de massas cardíacas.

A Ecocardiografia continua sendo a modalidade de imagem de primeira linha para a avaliação inicial de massas cardíacas, especificamente no que diz respeito à localização em massa, morfologia e impacto fisiológico. Entretanto, a Ecocardiografia é limitada pela caracterização pobre do tecido, por um campo restrito da vista, e pela qualidade dependente da imagem do operador. O tomography computado cardíaco (CT) é usado frequentemente como uma modalidade da imagem latente da segunda linha para avaliar massas cardíacas. As vantagens do CT cardíaco sobre outras modalidades incluem a definição espacial excelente e uma habilidade superior em detectar calcificações. A principal desvantagem da TC cardíaca é a exposição do paciente à radiação ionizante. As limitações adicionais incluem a definição temporal diminuída e a definição macia do contraste do tecido. A CMR está emergindo como uma ferramenta valiosa na caracterização de massas cardíacas detectadas na ecocardiografia ou TC. comparado ao CT, CMR não expõe pacientes à radiação ionizante. Além disso, a CMR pode ser útil no tratamento e no planejamento cirúrgico^1,2.

Um trombo é a massa cardíaca mais comum. Os locais mais comuns para trombos cardíacos são o átrio esquerdo e o Apêndice Atrial esquerdo, especialmente no ajuste da fibrilação atrial ou de um ventrículo esquerdo disfuncional^1,3. O diagnóstico de trombo é importante para a prevenção de eventos embólicos, bem como para estabelecer a necessidade de anticoagulação. CMR pode Aide em determinar a acuidade de um thrombus. O trombo agudo demonstra tipicamente a intensidade intermediária do sinal de T1-e de T2-weighted relativo ao miocárdio devido às quantidades elevadas de hemoglobina oxigenada. O aumento do conteúdo de metemoglobina no trombo subagudo resulta em menor intensidade do sinal ponderado em T1 e intensidade do sinal ponderado intermediário ou aumentado em T2. Com um trombo crônico, a metemoglobina e a água são substituídas por tecido fibroso levando à diminuição da intensidade do sinal T1 e T2 ponderado^1,2,3.

A composição avascular dá a um trombo cardíaco as características intrínsecas do tecido que podem ser exploradas pelo contraste realçou CMR, ao aide na diferenciação de um trombo de outros tumores cardíacos⁴. Um trombo organizado não realça quando as lesões cardíacas verdadeiras realçam na imagem latente do contraste do borne devido à presença de vascularização intratumoral³. A imagem latente da perfusão arterial permite a avaliação do tempo real do vascularização dentro de uma massa e é crítica para diferenciar um trombo de um tumor. A perfusão dentro de uma massa pode igualmente ser útil na delineação de um trombo agradável de um trombo do tumor. A imagem latente do Cine fornece vantagens sobre outras modalidades que podem ser sujeitas ao artefato do movimento, e a definição temporal fornecida pela imagem latente gated da perfusão do tempo real aumenta a sensibilidade em detectar o realce⁵.

O mapeamento T1 é uma técnica de MR que permite pré-contrastar os tempos de relaxamento do T1 nativo e o cálculo do volume extracelular pós-contraste para detectar alterações patológicas no tecido. Adicionando uma dimensão quantitativa a CMR, o mapeamento T1 pode ajudar a diferenciar vários processos da doença do myocardium normal. Uma aplicação emergente é a caracterização de massas cardíacas e delineação de massas de trombos cardíacos. Estudos prévios realizados em um scanner 1,5 T aera XQ relataram tempos de relaxamento de T1 nativos de um trombo recente (911 ± 177 MS) e um trombo crônico (1.169 ± 107 MS)⁶. Outros tempos de relaxamento de T1 nativos pertinentes incluem Lipoma (278 ± 29 MS), calcificações (621 ± 218 MS), melanoma (736 MS) e miocárdio normal (950 ± 21 MS). Esses dados sugerem que o mapeamento T1 pode acrescentar informações quantitativas a um exame sem contraste que, no cenário de contraindicação ao gadolínio IV^,poderia ser extremamente útil^6,7.

A CMR com contraste foi bem validada para a detecção de um trombo ventricular esquerdo. Demonstrou-se fornecer a maior sensibilidade e especificidade (88% e 99%, respectivamente) para a detecção de um trombo ventricular esquerdo em comparação com a Ecocardiografia transtorácica (23% e 96%, respectivamente) e transesofágica (40% e 96%, respectivamente) ⁸. atualmente, não há estudos em grande escala que valide a utilidade da CMR para a avaliação de um trombo em outras câmaras do coração³.

Apesar das muitas vantagens de CMR sobre outras modalidades da imagem latente para avaliar massas cardíacas, há igualmente umas limitações. A CMR, como a TC cardíaca, conta com a gating eletrocardiográfica. Isso pode causar degradação de artefatos e imagens em pacientes com arritmias significativas. A qualidade da imagem também pode ser degradada ao digitalizar pacientes que têm dificuldade em cumprir os requisitos de retenção de respiração. No entanto, tempos de aquisição mais rápidos e técnicas de gating respiratória permitem imagens de qualidade durante a respiração livre. A presença de certos dispositivos implantados é uma contraindicação para a CMR e representa uma grande desvantagem, embora o número de dispositivos implantáveis compatíveis com Mr esteja aumentando^1,2.

Em resumo, as seqüências específicas de CMR podem ser utilizadas para desenvolver um Sr. protocolo de imagem latente dedicado para a avaliação de um thrombus cardíaco suspeitado. O método aqui apresentado fornecerá instruções para a aquisição de dados de CMR para avaliação de um trombo suspeito. Será discutida a triagem pré-procedimento, seleção de sequência, solução de problemas, pós-processamento, análise volumétrica e geração de relatórios.

Protocol

O seguinte protocolo segue as diretrizes clínicas departamentais e é aderente às diretrizes de ética em pesquisa humana da instituição. 1. Prepare-se para aquisição de dados MRI Realize uma triagem de segurança. Avaliar a insuficiência renal8. Evite o contraste do gadolínio em doentes com doença renal crónica no estádio 4 ou 5 (taxa de filtração glomerular estimada < 30 mL/min/1,71 m2) não em diá…

Representative Results

O protocolo de CMR projetado para a avaliação e o diagnóstico do trombo cardíaco engloba a seleção e a preparação pacientes, a aquisição de dados que utiliza seqüências específicas, o borne-processamento dos dados, e a geração do relatório. As características específicas do sinal em seqüências dadas podem inferir com exatidão elevada o diagnóstico de um trombo cardíaco e diferenciá-los do diagnóstico competindo de um tumor cardíaco. A tabela 1 de…

Discussion

Com a qualidade e a freqüência crescentes da imagem latente diagnóstica, não é raro descobrir massas cardíacas incidentais ao executar a imagem latente para indicações não relacionadas. Os pacientes com massas cardíacas são frequentemente assintomáticos, e se presentes, os sintomas são tipicamente inespecíficos.

O diagnóstico de trombo cardíaco é importante não só para diferenciar o trombo de tumores cardíacos benignos ou malignos, mas também para determinar a necessidade …

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software