青少年及有脑震荡青少年多学科技术强化护理途径的开发与实施
Summary
克利夫兰诊所开发并实施了一条多学科的护理路径, 以规范不同的脑震荡护理。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 的移动应用程序被用来使护理路径通过生物力学结果的特点认知和运动功能。患者结果改善, 而实施后护理费用降低。
Abstract
建议在证据知情的情况下按照疾病线实现护理标准化, 以改善结果, 降低医疗费用。该项目的目的是: 1) 描述脑震荡护理路径的开发和实施, 2) 展示以移动应用程序的形式集成技术的过程, 以实现护理路径和指导临床决策, 以及 3)提供关于 c3 应用程序在整个损伤恢复过程中促进决策的效用的数据。一个多学科的脑震荡护理专家小组被组成, 以开发一种循证算法, 概述脑震荡在急性、亚急性和脑震荡后三个恢复阶段的临床管理最佳实践。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 应用程序是一个定制的移动应用程序, 开发并验证了, 为系统收集客观的生物力学结果提供了一个平台, 并为现场临床决策提供指导;临床环境。克利夫兰诊所脑震荡应用程序包括一个电子事件报告, 评估模块, 以衡量认知和运动功能的重要方面, 和返回游戏模块, 系统地记录受伤后康复的六个阶段。评估模块在护理路径算法中充当限定符, 推动对专业服务的推荐。总体而言, 护理路径与 c3 应用程序一致运作, 以促进跨学科团队之间的沟通, 防止停滞护理, 并将患者赶到正确的提供者在正确的时间, 以高效和有效的临床管理。
Introduction
在支付者、医院、临床医生和患者的推动下, 医学实践和医疗服务的提供正在从数量向价值 1进行根本性转变。由于缺乏标准化、系统的互操作性、信息交流和服务的协调, 提供保健服务面临挑战。这些缺陷使护理的有效连续性复杂化, 往往导致不必要的服务, 并被确定为保健费用上涨的主要原因1,2。相比之下, 针对疾病或情况的协调护理已被证明可以优化结果, 同时最大限度地降低成本2。在协调的护理模式中, 有特定条件的患者由经验丰富的跨学科团队根据最佳实践指南进行管理, 并在适当的时间被转介到合适的提供者处 2。
为了将临床实践从主要以体积为基础转变为以价值为基础的模式, 克利夫兰诊所在全企业范围内采取了一项举措, 通过开发和实施临床护理路径3。护理途径被定义为在明确定义的时间内为明确定义的患者群体共同决策和组织护理过程的标准化方法4。护理途径的基本原则是护理标准化。人们期望, 通过循证护理途径和跨学科护理小组, 将随着时间、地点和提供者的推移实现标准化和最佳做法, 从而提高效率、效力和价值2。随着经过验证的结果的加入, 有一个内置的机制, 可以随着时间的推移迭代护理路径, 以进一步细化和改善患者护理。
脑震荡被认为是一种条件, 在这种情况下, 精简护理和优化病人管理的潜力是巨大的。虽然脑震荡伤害通常不会危及生命, 但其影响可能是严重和削弱能力的, 估计每年的直接和间接费用为830亿美元5。据估计, 在脑震荡患者中, 有80-90% 的人在受伤后7-14 内恢复 6,7。然而, 缺乏关于治疗10-20 有持续症状的个人的共识, 有证据支持或反驳康复、医疗干预或影像学诊断价值的证据。脑震荡后的症状很少。多个共识声明表明, 跨学科团队方法是治疗脑震荡6,8,9,10的最佳方法。2011年, 克利夫兰诊所脑震荡护理11的工作开始, 如图 1所示.我们的主要目标是建立一个标准化的、有实证依据的方法来识别、评价和管理脑震荡患者。一个跨学科的提供者小组合作制定了护理路径, 在文献和专家临床意见现有证据的基础上建立了共识。有代表的医师群体包括: 运动医学、神经内科、神经外科、康复医学、神经放射学、急诊医学、初级保健、儿科和家庭医学。护理路径团队还包括运动训练师 (at)、物理治疗师 (pt)、言语治疗师、职业治疗师、护士和神经心理学家。最后, 计算机科学家和研究科学家提供了技术指导和软件开发。护理路径算法、文档模板和结果是在2011年至2012年的15个月时间里开发的。为确保成果措施的适当性, c3 应用评估模块同时得到 12、13、14、15、16的验证。
图 1所示的循证克利夫兰诊所脑震荡护理路径是为了识别在典型和延迟恢复过程中脑震荡的个体, 特别是对后者而言, 以创造清晰和客观的目标推荐到专业服务的标准。制定了标准化成果措施, 并提议跨学科收集。为了促进利用和遵守护理路径的标准化评估和文档要求, 开发、测试和部署了克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 应用程序。该项目的目的是: 1) 描述脑震荡护理路径的开发和实施, (2) 展示以移动应用程序的形式集成技术, 使护理路径和指导临床决策, 以及 (3) 介绍关于 c3 应用在检测脑震荡后神经功能变化方面的反应性的初步数据。我们假设, 利用 c3 应用程序将提高临床决策中的跨学科沟通助手。
Protocol
Representative Results
Discussion
脑震荡护理路径的发展和实施, 在我国卫生系统向价值护理转变1、2、3的过程中起到了多方面的作用。护理算法在指导临床决策方面至关重要, 并得到 c3 应用形式的标准化生物力学结果的支持, 跨学科脑震荡团队的所有成员都使用 c3 应用。这些标准化结果为监测患者的康复模式提供了限定符, 帮助确定了有可能长期康复的个人, …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们要感谢杰森·克鲁克沙克、鲍勃·格雷和克利夫兰诊所田径教练在数据收集方面的支持和帮助。这项研究得到了 edward f. 和 barbara a. bell 家庭捐赠给 jla 主席的支持。
Materials
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
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