Sviluppo e implementazione di una tecnologia multi-disciplina migliorate percorso di cura per giovani e adulti con trauma cranico
Summary
Un carepath multidisciplinare per standardizzare la cura più disparate commozione cerebrale è stato sviluppato e implementato presso la clinica di Cleveland. L’applicazione mobile di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stato utilizzato per attivare il carepath attraverso esiti biomeccanici che caratterizzano la funzione cognitiva e motorie. Mentre il costo delle cure è stato ridotto seguente implementazione migliorato gli esiti dei pazienti.
Abstract
La prova-informato standardizzazione delle cure lungo linee di malattia è consigliata per migliorare i risultati e ridurre i costi sanitari. L’obiettivo di questo progetto è 1) descrivere lo sviluppo e l’implementazione di Carepath la commozione cerebrale, 2) illustra il processo di integrazione della tecnologia sotto forma di un’applicazione mobile per abilitare il carepath e guidare il processo decisionale clinico e 3) presentare i dati sull’utilità dell’app C3 nel facilitare il processo decisionale in tutto il processo di recupero di lesioni. Un team multidisciplinare di esperti nella cura del trauma cranico è stato costituito per sviluppare un algoritmo di prova-informato, delineando le procedure consigliate per la gestione clinica della commozione cerebrale lungo tre fasi di recupero – acuta, subacuta e post-concussive. Un’applicazione mobile personalizzata, l’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stata sviluppata e validata per fornire una piattaforma per la raccolta sistematica dei risultati oggettivi, biomeccaniche e di fornire una guida nel processo decisionale clinico nel campo e ambienti clinici. L’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale incluso un rapporto sull’incidente elettronico, moduli di valutazione a misura importanti aspetti della funzione cognitiva e motore e un ritorno a giocare modulo per documentare sistematicamente le sei fasi di riabilitazione post-infortunio. I moduli di valutazione servito come qualificazioni all’interno dell’algoritmo di carepath, Guida di riferimento per i servizi speciali come indicato. Nel complesso, il carepath accoppiato con l’app di C3 ha funzionato all’unisono per facilitare la comunicazione tra i team interdisciplinari, prevenire cura stagnante e guidare i pazienti al provider giusto al momento giusto per la gestione clinica efficiente ed efficace.
Introduction
La pratica della medicina e la prestazione delle cure sanitarie stanno subendo una trasformazione fondamentale dal volume al valore1, guidato da contribuenti, ospedali, medici e pazienti. Organizzazione sanitaria è sfidato dalla mancanza di standardizzazione, l’interoperabilità dei sistemi, la comunicazione di informazioni e il coordinamento dei servizi. Queste carenze complicano effettiva continuità delle cure che spesso comportare i servizi non necessari e sono stati identificati come fonti primarie di aumento dei costi sanitari1,2. Al contrario, coordinato da malattia o condizione specifica cura è stato indicato per ottimizzare i risultati riducendo al minimo i costi2. In un modello di cura coordinata, pazienti con una determinata condizione sono gestiti da un team con esperienza interdisciplinare secondo orientamenti sulle migliori pratiche e si riferiscono al provider giusto al momento giusto2.
Negli sforzi per trasformare la pratica clinica da un volume basato principalmente a un modello basato su valore, Cleveland Clinic ha intrapreso un’iniziativa di livello aziendale per standardizzare la pratica clinica lungo linee di malattia attraverso lo sviluppo e l’implementazione di clinica carepaths3. Un percorso di cura è definito come un approccio standardizzato per il processo decisionale reciproco e organizzazione dei processi di cura per un gruppo ben definito di pazienti sopra un tempo ben definito4. Il principio sottostante di un percorso di cura è la standardizzazione delle cure. L’aspettativa è che con percorsi di cura basata sull’evidenza e cura interdisciplinare squadre, standardizzazione e migliori pratiche saranno raggiunti nel tempo, sede e fornitore con conseguente miglioramento dell’efficienza, efficacia e valore2. Con l’inclusione dei risultati convalidati, c’è un meccanismo incorporato per la ripetizione del carepath nel tempo ulteriormente affinare e migliorare la cura del paziente.
Commozione cerebrale è stato identificato come una condizione in cui il potenziale di cura di razionalizzare e ottimizzare la gestione del paziente era significativo. Mentre lesioni concussive in genere non sono pericolose per la vita, i loro effetti possono essere gravi e debilitanti, con costi diretti e indiretti stimato a $ 83 miliardi ogni anno5. Si stima che 80-90% degli individui con commozione cerebrale recuperare entro 7-14 giorni di infortunio6,7. Tuttavia, il consenso sulla gestione del 10-20% degli individui con i sintomi persistenti è carente e prove a sostegno o confutare l’efficacia della riabilitazione, interventi medici o il valore diagnostico dell’imaging in individui con sintomi post-concussive è di tipo sparse. Più dichiarazioni di consenso indicano che un approccio di squadra interdisciplinare è ottimo per il trattamento di trauma cranico6,8,9,10. Nel 2011, lavoro sui Cleveland Clinic commozione cerebrale Carepath11, illustrato nella Figura 1, è stato avviato. Il nostro obiettivo primario era quello di creare un approccio standardizzato, ha informato la prova per l’identificazione, la valutazione e la gestione degli individui con commozione cerebrale. Un team interdisciplinare di fornitori ha collaborato nello sviluppo di carepath, costruzione del consenso basato su evidenze disponibili nella letteratura e nella perizia clinica. Gruppi di medici che sono stati rappresentati inclusi: medicina dello sport, neurologia, neurochirurgia, medicina riabilitativa, neuroradiologia, medicina di emergenza, assistenza primaria, pediatria e medicina di famiglia. Il team di carepath includeva anche preparatori atletici (AT), fisioterapisti (PT), logopedisti, terapisti occupazionali, infermieri e neuropsicologi. Infine, informatici e ricercatori scientifici forniti tecnico di orientamento e sviluppo software. L’algoritmo di carepath, modello di documentazione e i risultati sono stati sviluppati nel corso di 15 mesi dal 2011 al 2012. Per garantire l’adeguatezza delle misure di risultato, il C3 moduli di valutazione dell’applicazione contemporaneamente venivano convalidate12,13,14,15,16.
La prova-ha basato Cleveland Clinic commozione cerebrale carepath raffigurato in Figura 1 è stato sviluppato per identificare gli individui con commozione cerebrale su una traiettoria di recupero tipico e ritardato e specificamente per quest’ultimo gruppo, per creare chiaro e obiettivo criteri per riferimento a servizi speciali. Le misure standardizzate di risultato stabilite e proposto per essere raccolti in tutte le discipline. Nel tentativo di facilitare l’utilizzo e la conformità con la valutazione standardizzata e requisiti di documentazione della carepath, l’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stato sviluppato, testato e distribuito. Lo scopo di questo progetto è di 1) descrivere lo sviluppo e l’implementazione di Carepath la commozione cerebrale, 2) per dimostrare l’integrazione della tecnologia sotto forma di un’applicazione mobile per abilitare il carepath e guidare il processo decisionale clinico e 3) di presentare dati preliminari sulla risposta dell’app C3 nella rilevazione del cambiamento in alberino-sbattimento funzione neurologica. Abbiamo supposto che utilizzando che l’app di C3 migliorerebbe aiutante di comunicazione interdisciplinare nella risoluzione clinica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Lo sviluppo e l’implementazione di carepath la commozione cerebrale servito numerosi scopi nella trasformazione del nostro sistema sanitario verso cura basata sul valore1,2,3. L’algoritmo di cura è stato fondamentale nel guidare il processo decisionale clinico ed è stata sostenuta dai risultati standardizzati, biomeccanici sotto forma dell’app di C3, che è stato utilizzato da tutti i membri del team interdisciplinare commozio…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Desideriamo ringraziare Jason Cruickshank, Bob Gray e la Cleveland Clinic preparatori atletici per loro sostegno e assistenza con la raccolta dei dati. Questo studio è stato sostenuto dalla cattedra di dotato in famiglia Barbara A. Bell di JLA ed Edward F..
Materials
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
Referências
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients’ needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. . Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers’ Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. . Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
