머리 맡, 단일 버 구멍 접근 Multimodality 심각한 뇌 손상에서 모니터링

Summary

녹음 multimodality 병 상을 사용 하 여 심각한 뇌 부상 환자에 신호를 모니터링 하는 방법, 단일 버 구멍 기법 설명 되어 있습니다.

Abstract

외상 성 뇌 손상 등 심각한 급성 뇌 손상 환자의 집중 치료 관리의 초석은 intracranial 압력 (ICP) 모니터링. ICP에도 일반적인 동안, 측정 및 이러한 ICP도 치료에 관한 데이터는 충돌. 뇌 조직의 수요와 공급 사이의 균형에 변화는 매우 중요 하 고 따라서 여러 modalities의 측정은 필요한 증가 인식이입니다. 접근은 표준, 그리고 그러므로이 기사는 머리 맡의 설명, 단일 버 구멍 모니터링 multimodality 접근 허용 프로브 ICP 뿐만 아니라 뇌를 측정 하도록 설계 되어 통과 조직 산소, 혈액의 흐름, 그리고 intracranial electroencephalography입니다. 환자 선택 기준, 수술 절차, 그리고 환자 치료 동안 프로브를 보호 하기 위한 실용적인 고려 사항 설명 되어 있습니다. 이 방법은 쉽게 수행, 안전, 안전 하 고 유연한 다양 한 multimodality 접근 감지 또는 보조 뇌 상해를 방지 하기 위한 모니터링의 채택입니다.

Introduction

외상 성 뇌 손상 (TBI) 또는 거미 막 밑 출혈 등 심각한 두뇌 손상 혼 수 상태, 임상 상태는 환자 그들의 환경에 응답 하지 않습니다 발생할 수 있습니다. 신경외과 neurointensivists 임상 신경학 상 시험에 크게 의존 하지만 심각한 뇌 부상 두뇌의 생리 환경에 관련 된 변경 내용을 검색 하는 것은 불가능 할 수 있습니다: intracranial 압력 (ICP), 고도 감소 뇌 혈액 흐름, 또는 nonconvulsive 발작 고 확산 depolarizations. 이러한 생리 적인 소요는 보조 뇌 손상 되 나 추가 부상으로 이어질 수 있습니다.

심각한 외상 성 뇌 손상 후 ICP에 고도 일반적 이며 감소 혈액 흐름 및 따라서 보조 뇌 손상 및 neurodeterioration에서 발생할 수 있습니다. ICP에도 환자¹ 의 최대 89%에서 문서화 되었습니다 고 neurodeterioration 1 분기, 56.4²에 9.6%에서 사망률 증가에서 발생 합니다. 따라서, ICP의 측정은 가장 일반적으로 보조 뇌 손상의 개발에 대 한 바이오 마커를 사용 하 고 두뇌 외상 기초³에서 수준 IIb 추천.

ICP의 측정은 50 년 전 개척 했다 일반적으로에서 만든 중반 동 공 라인에서 정면 뼈 단지 앞쪽은 트위스트 드릴 craniostomy (종종 함 버 구멍으로 교환)를 통해 도입 된 카 테 터를 사용 하 여⁴ 혀끝 봉합 하 고 심으로 전달. 그러나, 이러한 외부 실의 배수 카 (EVDs) 중간 해부학, 없으면 항상 후 심각한 두뇌 손상, 및 방치 잠재적으로 시상 같은 깊은 구조를 손상 시킬 수 필요 합니다. EVDs 잠재적인 치료 옵션으로 CSF의 배수 장치를 허용, 하지만 EVDs에서 출혈 속도 평균^5,6에 6-7%.

Intraparenchymal 압력 모니터 도입 통해 버 구멍 이며 일반적인 대안 및 출혈 속도 3-5^7,8EVDs에 유선전화. 이것은 더 작은 조사는 2-3 cm, 두개골의 내부 테이블에서 앉아서 할 EVDs 연속 측정 압력의 사용 하지 않고 척수, 배수 하는 옵션에 대 한 허용. 기존 코 호트 연구⁹ 및 메타 분석^10,11 제안으로 보조 뇌 손상의 마커 생존;을 향상 시킬 수 있습니다 ICP를 대상으로 그러나, 무작위 통제 재판 신경학 상 시험 혼자 대 에 따라 ICP의 치료 비교 측정 ICP 혜택¹²입증 하지 못했습니다.

신경외과 neurointensive에에서 발전은 두뇌 생리학 ICP 혼자 보다 더 복잡 한 이해에 이르렀다. 뇌 부상¹³, 지역 대뇌 혈 류 (rCBF)의 규칙에서 변화를 선도 후 뇌 내에서 autoregulatory 함수는 장애인으로 증명 되었습니다. 또한, nonconvulsive 발작¹⁴ 와 확산 depolarizations¹⁵ 부담 intracranial electroencephalography (iEEG) 전극에서 녹음을 사용 하 여 인식 되 고 있다. 뇌 조직 산소 (PbtO2) 개선 전략 치료에 대 한 목표를 표시 하 고 입증 가능한 한 큰, 되 단계 II 임상 시험¹⁶했다.

이 문서에서는 여러 modalities의 동시 측정을 허용 하는 기술-ICP, PbtO2, rCBF, 및 iEEG를 포함 하 여-집중을 요구 하는 심한 급성 뇌 부상 환자에서 머리 맡에 배치는 간단 하 고, 단일 버 구멍을 사용 하 여 케어입니다. 환자의 선택과 수술 접근법이이 기술에 포함 되어 있습니다. 특히이 기술은 여러 프로브의 배치에 대 한 보조 뇌 부상에 대 한 더 과민 하 고 특정 조기 경보 시스템을 제공할 수 있습니다 여러 생리 적인 매개 변수 대상 모니터링 제공 하 수 있습니다.

Protocol

이 프로토콜의 표준으로 개발 되었다. 치료의 과정에서 수집 된 데이터의 회고전 사용 동의의 포기를 통해 신시내티 대학 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었다. 1. 환자 선택 급성 뇌 손상 (외상 성 뇌 손상, 뇌졸중) 환자를 식별 합니다.참고: 수술 및 집중 관리 팀 간의 협업 논의 합의에 급성 뇌 부상 프로세스 모니터링 영장 인지 확인에 매우 중요 하?…

Representative Results

이 접근을 사용 하 여 가혹한 TBI 가진 43 환자에서 경험이 했다 최근에 출판 된17. 자격, 그의 수를 제한 하는 환자 선택 하지만 초점 TBI 수준에서 사람들과 나 외상 센터 달 당 대략 2 환자. 이 수 병원 볼륨에 입각 한 고 추가 급성 뇌 손상, 출혈 성 뇌졸중 등을 모니터링 하기 위한 것으로 간주 됩니다 증가할 수 있습니다. <p class="jove_content" fo:keep-together.w…

Discussion

이 문서는 뇌에 여러 프로브를 소개 하는 방법의 실제적인 요소 이해 생리학 기본 보조 뇌 손상에 대 한 복합 접근을 촉진 하기 위하여 급성 뇌 손상에 따라 제공 합니다. 기존 두뇌 외상 기초 지침 제안 증거 하는 것이 좋습니다이 intracranial 압력 외상 (수준 IIb)³년 후 특정 환자 모니터링의 사용은 변함없이 연습 높은 볼륨 레벨 에서도 나 외상 ^19,<sup class…

Materials

Cranial Access Kit	Integra LifeSciences	NA	Cranial Access kit
Neurovent PTO	Qflow 500	NA	ICP/PBtO2 catheter
Qflow 500 Perfusion Probe	Hemedex, Inc	#H0000-1600	rCBF catheter
Qflow 500 Titanium Bolt	Hemedex, Inc	#H0000-3644	Cranial access bolt
Spencer Depth Electrode	Ad-Tech Medical Instrument Corporation	NA	iEEG