Тумба, одного зауец отверстие подход к мультимодальность мониторинг в тяжелой черепно-мозговой травмы
Summary
Метод записи мультимодальность мониторинг сигналов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием тумбочка, описана техника отверстие одного зауец.
Abstract
Мониторинг внутричерепного давления (ИКП) является краеугольным камнем управления интенсивной терапии у больных с тяжелой острой черепно-мозговой травмы, в том числе черепно-мозговой травмы. В то время как фасады в ПМС являются общими, данные, касающиеся измерения и лечения этих возвышений ICP противоречивые. Существует все большее признание, что изменения в балансе между предложением и спросом ткани головного мозга являются критически важными и поэтому требуется измерение нескольких условий. Подходы не являются стандартными и поэтому эта статья содержит описание тумбочка, одного зауец отверстие подход к мультимодальность мониторинга, что позволяет прохождение зонды для измерения не только МСП, но и мозг тканей кислородом, поток крови, и внутричерепных электроэнцефалография. Описаны критерии отбора пациентов, оперативных процедур и практических соображений обеспечения зондов во время реанимации. Этот метод легко осуществляется, безопасной, надежной и гибкой для принятия целого ряда мультимодальность мониторинг подходов, направленных на обнаружение или предотвращение травм среднего мозга.
Introduction
Тяжелой черепно-мозговой травмы, например черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или субарахноидальное кровоизлияние может привести к коме, клинического состояния, в котором пациенты не реагируют на их окружающей среды. Нейрохирурги и neurointensivists в значительной степени полагаются на клинические Неврологический экзамен, но тяжелой черепно-мозговой травмы могут сделать невозможным обнаружить изменения, связанные с физиологической среды мозга: фасады внутричерепного давления (ИКП), уменьшается в мозгового кровотока, или nonconvulsive припадки и распространения depolarizations. Эти физиологические расстройства могут привести к дальнейшей травмы, называют среднего мозга травмы.
После тяжелой черепно-мозговой травмы фасады в ПМС являются общими и могут привести к снижению кровотока и поэтому среднего мозга травмы и neurodeterioration. Фасады в ПМС были задокументированы в до 89% пациентов1 и neurodeterioration происходит в одной четверти, увеличение смертности с 9,6% до 56,4%2. Таким образом измерение ПМС является наиболее часто используемых биомаркер для развития среднего мозга травмы и имеет уровень IIb рекомендации от мозга Травма фонд3.
Измерения ПМС был впервые более 50 лет назад4 с помощью катетеров, которые были введены через сверло craniostomy (часто именуемый попеременно, как дыра заусенцев) обычно создаются в лобной кости на линии середины зрачкового просто передней в корональных шовные и перешла в желудочках. Однако эти внешние желудочков дренажные катетеры (EVDs) требуют срединной анатомии, которая не всегда присутствует, после тяжелой черепно-мозговой травмы и которые могут потенциально повредить глубинных структур таких как таламуса. Хотя EVDs позволяют Дренаж CSF как потенциальный вариант лечения, кровоизлияние тарифы от EVDs, 6 – 7% в среднем5,6.
Intraparenchymal давления мониторы являются введены через отверстие заусенцев и общих альтернатив и добавки для EVDs с показателями кровоизлияния 3 – 5%,78. Это меньше, зонды, которые сидят 2 – 3 см под внутренней таблице черепа и позволяют для непрерывного измерения давления, но не вариант для слива спинномозговой жидкости, как EVDs. Существующие когортных исследований9 и мета анализов10,11 предположить, что ориентация МСП как маркер среднего мозга травмы может улучшить выживаемость; Однако рандомизированное контролируемое исследование, сравнение лечения ПМС, основанный на Неврологический экзамен одиночку, против измеряется МСП, не смогли продемонстрировать выгоды12.
Достижения в нейрохирургии и neurointensive привели к пониманию того, что физиологии мозга является более сложной, чем ПМС только. Было продемонстрировано, что функция ауторегуляторных в головном мозге нарушается после мозга травмы13, приводит к изменениям в регуляции регионарного мозгового кровотока (rCBF). Кроме того бремя nonconvulsive припадки14 и распространяя depolarizations15 распознаются с помощью записи от электродов внутричерепных электроэнцефалография (iEEG). Стратегии улучшения мозга тканей кислородом (PbtO2) было показано, чтобы быть мишенью для терапии и оказался осуществимым в большой, многоцентровое фазы II клинических судебного16.
В этой статье описывается метод, который позволяет одновременное измерение нескольких условий — включая МСП, PbtO2, rCBF и iEEG — с помощью отверстие простой, одного зауец помещены в постели у больных с тяжелой острой черепно-мозговой травмы, требующих интенсивного уход. Отбора пациентов и хирургический подход к этой технике. Этот метод позволяет специально для размещения нескольких датчиков для обеспечения целенаправленного мониторинга нескольких физиологических параметров, которые могут стать более чувствительными и конкретные системы раннего предупреждения для среднего мозга травмы.
Protocol
Representative Results
Discussion
Эта статья предусматривает, что практические элементы метода для введения нескольких датчиков в мозг следить за острой черепно-мозговой травмы с целью облегчить мультимодальный подход к пониманию физиологии базового среднего мозга травмы. Существующий фонд травмы мозга руководящие …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы отметить руководство доктор Норберто Andaluz (Университет Луисвилл), за его роль, возглавляя эту технику. Мы также хотели бы признать напряженной работы нейрохирургических жителей, которые утонченная техника и neurocritical уход медицинского персонала, которые приняли эту новую технику, благо их пациентов.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
Referências
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
