Een bed, een Burr gat benadering van multimodaliteit toezicht op ernstige hersenletsel

Summary

Een methode voor het opnemen van multimodaliteit monitoring signalen bij patiënten met ernstige hersenletsel met behulp van een nachtkastje, één burr gat techniek is beschreven.

Abstract

Intracraniële druk (ICP) controle is een hoeksteen van het beheer van de intensieve verzorging van patiënten met ernstig acuut hersenletsel, met inbegrip van traumatisch hersenletsel. Terwijl de waterstand in de ICP zijn gemeenschappelijk, zijn gegevens met betrekking tot de meting en de behandeling van deze ICP waterstand tegenstrijdig. Er is steeds meer erkenning dat wijzigingen in het evenwicht tussen vraag en aanbod van hersenweefsel kritisch belangrijk zijn en daarom het meten van meerdere modaliteiten vereist is. Benaderingen zijn niet standaard, en daarom dit artikel bevat een beschrijving van een nachtkastje, één burr gat benadering van multimodaliteit monitoring dat laat het verstrijken van de sondes bedoeld voor het meten van niet alleen de ICP maar de hersenen weefsel zuurstof, doorbloeding, en Intracraniële elektro-encefalografie. Patiënt selectiecriteria, operationele procedures en praktische overwegingen voor het beveiligen van sondes tijdens kritieke zorg worden beschreven. Deze methode is gemakkelijk uitgevoerd, veilig, veilige en flexibele voor de aanneming van een verscheidenheid van multimodaliteit controle aanpak gericht op het opsporen of het voorkomen van secundaire hersenletsel.

Introduction

Ernstige hersenletsel zoals traumatisch hersenletsel (TBI) of subarachnoïdale bloeding kunnen resulteren in coma, een klinische toestand waarin patiënten niet op hun omgeving reageren. Neurochirurgen en neurointensivists zijn sterk afhankelijk van de klinische neurologische examen, maar ernstige hersenletsel kunnen maken het onmogelijk op te sporen van veranderingen die verband houden met de hersenen fysiologische milieu: waterstand in intracraniële druk (ICP), daalt cerebrale doorbloeding, of nonconvulsive vangsten en verspreiden depolarizations. Deze fysiologische verstoringen kunnen leiden tot verdere schade, secundaire hersenletsel genoemd.

Na ernstig traumatisch hersenletsel, waterstand in ICP zijn gemeenschappelijk en kunnen leiden tot verminderde doorbloeding en daarom secundaire hersenletsel en neurodeterioration. Waterstand in ICP zijn gedocumenteerd in tot 89% van de patiënten¹ en neurodeterioration gebeurt in een kwart, verhoging van de sterfte van 9,6% naar 56,4%². De meting van ICP is daarom de meest algemeen gebruikte biomerker voor de ontwikkeling van secundaire hersenletsel en heeft een niveau IIb-aanbeveling van de hersenen Trauma Stichting³.

De meting van ICP was pionier in meer dan 50 jaar geleden⁴ gebruik van katheters die werden ingevoerd via een twist drill craniostomy (vaak aangeduid door elkaar als een burr gat) doorgaans gemaakt in de voorhoofdsbeen op de mid-bestaat lijn gewoon anterior op de coronale hechtdraad en doorgegeven in de ventrikels. Echter, deze externe ventriculaire drainage katheters (EVDs) vereist middellijn anatomie, die niet altijd aanwezig is na ernstige hersenletsel, en omdat deep structuren zoals de thalamus beschadigen kunt. Hoewel EVDs toestaan drainage van CB als een potentiële behandelingsoptie, zijn de tarieven van de bloeding van EVDs 6-7% gemiddelde^5,pt⁶.

Intraparenchymal druk monitoren zijn geïntroduceerd via burr gat en gemeenschappelijke alternatieven en adjuncten te EVDs met bloeding tarieven van 3 – 5%^7,8. Dit zijn de kleinere sondes die zitten 2 – 3 cm onder de binnenste tabel van de schedel, en zorgen voor continue meting van de druk, maar zonder een optie voor de afvoer van de cerebrospinale vloeistof, als EVDs. Bestaande cohort studies⁹ pt^{11 10,}meta-analyses suggereren dat gericht op ICP als een marker van secundaire hersenletsel overleven verbeteren kan; echter een gerandomiseerde gecontroleerde trial vergelijken behandeling van ICP gebaseerd op neurologische examen alleen vs. gemeten ICP niet kan bewijzen voordeel¹².

Vooruitgang in de Neurochirurgie en neurointensive zorg hebben geleid tot het inzicht dat hersenen fysiologie ingewikkelder dan alleen ICP is. Het is aangetoond dat de autoregulatory functie binnen de hersenen aangetast na hersenen letsel^{13 is}, leidt tot veranderingen in de regulering van de regionale cerebrale doorbloeding (rCBF). Verder is de last van nonconvulsive aanvallen¹⁴ en verspreiden depolarizations¹⁵ worden erkend met behulp van opnamen van intracraniële elektro-encefalografie (iEEG) elektroden. Strategieën ter verbetering van de hersenen weefsel zuurstof (PbtO2) werden aangetoond dat een streefcijfer voor therapie en bewezen haalbaar in een grote, multicenter fase II klinische trial¹⁶.

Dit artikel beschrijft een techniek die het mogelijk voor de gelijktijdige meting van meerdere modaliteiten maakt — met inbegrip van ICP, PbtO2, rCBF en iEEG — met behulp van een eenvoudige, alleenstaande burr gat geplaatst op het bed bij patiënten met ernstig acuut hersenletsel vereist intensieve zorg. PATIËNTSELECTIE en chirurgische benadering van deze techniek zijn opgenomen. Deze techniek kan specifiek voor de plaatsing van meerdere sondes te bieden gerichte bewaking van meerdere fysiologische parameters waarmee een meer gevoelige en specifieke systeem voor vroegtijdige waarschuwing voor secundaire hersenletsel.

Protocol

Dit protocol werd ontwikkeld als een standaard van zorg. De retrospectieve gebruik van gegevens die zijn verzameld in de loop van de zorg werd goedgekeurd door een opheffing van de geïnformeerde toestemming door de Universiteit van Cincinnati institutionele Review Board. 1. PATIËNTSELECTIE Identificeren patiënt met acute hersenletsel (traumatisch hersenletsel, beroerte).Opmerking: Collaborative discussie tussen chirurgische en intensieve zorg-teams is van cru…

Representative Results

Ervaring in het gebruik van deze aanpak in 43 patiënten met ernstige TBI was onlangs gepubliceerde17. PATIËNTSELECTIE beperkt het aantal van degenen die in aanmerking komen, maar zich te richten op alleen degenen met TBI op een niveau ik trauma centrum geleid tot ongeveer 2 patiënten per maand. Dit nummer is gebaseerd op ziekenhuis volume en kan toenemen als extra acuut hersenletsel komen in aanmerking voor monitoring, zoals die met hemorragische beroerte. <…

Discussion

Dit artikel bevat de praktische elementen van een methode voor de invoering van meerdere sondes in de hersenen Volg acuut hersenletsel ter vergemakkelijking van een multimodale benadering voor het begrip van het hersenletsel onderliggende secundaire fysiologie. De bestaande hersenen Trauma Stichting richtsnoeren stellen voor het gebruik van de intracraniële druk monitoring in specifieke patiënten na trauma (niveau IIb)³, hoewel er aanwijzingen te suggereren dat dit is variabel beoefend zelfs op …

Materials

Cranial Access Kit	Integra LifeSciences	NA	Cranial Access kit
Neurovent PTO	Qflow 500	NA	ICP/PBtO2 catheter
Qflow 500 Perfusion Probe	Hemedex, Inc	#H0000-1600	rCBF catheter
Qflow 500 Titanium Bolt	Hemedex, Inc	#H0000-3644	Cranial access bolt
Spencer Depth Electrode	Ad-Tech Medical Instrument Corporation	NA	iEEG