En sengen, enkelt Burr hull tilnærming til Multimodality overvåking i alvorlig hjerneskade

Summary

En metode for opptak Multimodalitet overvåking signaler hos pasienter med alvorlig hjerneskader av en seng, enkelt burr hull teknikk er beskrevet.

Abstract

Intrakranielt trykk (ICP) overvåking er en hjørnestein i intensivavdelinger behandling av pasienter med alvorlig akutt hjerneskader, inkludert traumatisk hjerneskade. Mens høyder i ICP er vanlig, er data om måling og behandling av disse ICP høyder motstridende. Det er økende anerkjennelse at endringer mellom tilbud og etterspørsel av hjernevevet er kritisk viktig og derfor måling av flere modaliteter er nødvendig. Tilnærminger er ikke standard, og derfor denne artikkelen gir en beskrivelse av en seng, enkelt burr hull tilnærming til Multimodalitet overvåking som tillater passasje av sonder laget for å måle ikke bare ICP men hjernen vev oksygen, blodstrøm, og intrakranielt Elektroencefalogram. Pasienten utvalgskriterier, operative prosedyrer og praktiske hensyn for å sikre sonder under kritiske omsorg er beskrevet. Denne metoden er lett utført, trygg, sikker og fleksible for adopsjon av en rekke Multimodalitet overvåking tilnærminger å oppdage eller hindre sekundære hjerneskader.

Introduction

Alvorlig hjerne skadene som traumatisk hjerneskade (TBI) eller Hjernehinneblødning kan resultere i koma, en klinisk tilstand der pasienter ikke svarer på omgivelsene. Neurosurgeons og neurointensivists stole tungt på klinisk nevrologiske eksamen, men alvorlig hjerneskader kan gjøre det umulig å oppdage endringer hjernens fysiologiske miljø: høyder i intrakranielt trykk (ICP), nedgang i cerebral blodgjennomstrømning, eller nonconvulsive beslag og spre depolarizations. Disse fysiologiske forstyrrelser kan føre til ytterligere skade, kalt sekundær hjerneskade.

Etter alvorlige traumatisk hjerneskade, høyder i ICP er vanlige og kan resultere i redusert blodstrøm og derfor sekundære hjerneskade og neurodeterioration. Høyder i ICP har vært dokumentert i opptil 89% av pasientene¹ og neurodeterioration forekommer i en firedel, øker dødeligheten av 9.6% 56,4%². Derfor er måling av ICP mest vanligvis brukte biomarkør for utvikling av sekundær hjerneskade og har en nivå IIb anbefaling fra hjernen traumer Foundation³.

Måling av ICP ble utviklet over 50 år siden⁴ bruke katetre ble introdusert gjennom en vri drill craniostomy (ofte referert til om hverandre som en burr hull) vanligvis opprettes i frontale Ben midt-pupillary linje bare fremre til det Koronal suture og sendt til ventriklene. Disse eksterne ventrikkel drenering katetre (EVDs) krever imidlertid midtlinjen anatomi, som ikke er alltid synlige etter alvorlig hjerne skadene, og misplacement kan potensielt kan skade dyp strukturer som thalamus. Selv om EVDs tillater drenering av CSF som potensielle behandlingsalternativ, er blødning-priser fra EVDs 6-7% i gjennomsnitt^5,6.

Intraparenchymal press skjermer er introdusert via burr hull og vanlige alternativer og direkte underordnet til EVDs blødning priser på 3-5%^7,8. Dette er mindre sonder som sitter 2-3 cm under tabellen indre av skallen, og la for kontinuerlig måling press, men uten et alternativ å tømme Cerebrospinalvæske, som EVDs. Eksisterende kohort studier⁹ og meta-analyser^10,11 foreslår at målretting ICP som en markør for sekundær hjerneskade kan forbedre overlevelse; men målt en randomisert kontrollert studie sammenligne behandling av ICP basert på nevrologiske eksamen alene vs ICP kunne demonstrere fordel¹².

Fremskritt i nevrokirurgi og neurointensive har ført til en forståelse at hjernen fysiologi er mer komplisert enn ICP alene. Det har vist at autoregulatory funksjon i hjernen er svekket etter hjernen skade¹³, fører til endringer i regulering av regionale cerebral blodgjennomstrømning (rCBF). Videre byrden av nonconvulsive beslag¹⁴ og spre depolarizations¹⁵ blir anerkjent med opptak fra intrakranielt Elektroencefalogram (iEEG) elektroder. Strategier for å forbedre hjernen vev oksygen (PbtO2) ble vist seg å være et mål for terapi og viste mulig i en stor, multicenter fase II kliniske prøve¹⁶.

Denne artikkelen beskriver en teknikk som gir samtidig måling av flere modaliteter, inkludert ICP, PbtO2, rCBF og iEEG, bruker et enkelt burr hull plassert ved sengen hos pasienter med alvorlig akutt hjerneskader krever intensiv omsorg. Pasienten valg og kirurgisk tilnærming til denne teknikken er inkludert. Denne teknikken kan spesielt for plassering av flere sonder å gi målrettet overvåking av flere fysiologiske parametere som kan gi en mer følsom og bestemt tidlig varslingssystem for sekundær hjerneskader.

Protocol

Denne protokollen ble utviklet som en målestokk av bekymre. Retrospektiv bruk av data samlet inn i løpet av omsorg ble godkjent gjennom fraskrivelse av samtykke av University of Cincinnatis institusjonelle Review Board. 1. pasienten valg Identifisere pasient med akutt hjerneskade (traumatisk hjerneskade, slag).Merk: samarbeid diskusjon mellom kirurgiske og intensiv pleie lag er avgjørende for å sikre at det er konsensus som akutt hjernen skade prosesser gara…

Representative Results

Erfaring i å bruke denne tilnærmingen i 43 pasienter med alvorlig TBI var nylig publisert17. Pasienten valg begrenser antallet som kvalifisert, men fokusere på bare de med TBI på et nivå jeg traumer senter førte til ca 2 pasienter per måned. Denne avhenger av sykehuset volumet og kan øke om mer akutt hjerneskader anses for overvåking, som dem med hemoragisk hjerneslag. Plasseringen kan finne sted…

Discussion

Denne artikkelen inneholder praktiske elementer av en metode for å innføre flere sonder i hjernen følger akutt hjerneskade for å lette en flere tilnærming til å forstå den fysiologi underliggende sekundære hjerneskade. Eksisterende hjernen traumer grunnlaget retningslinjer foreslå bruk av intrakranielt trykk overvåking i bestemte pasienter etter traumer (nivå IIb)³, selv om det er bevis som tyder på at dette er ulik praktisert selv på høyt nivå jeg traumer sentre^19…

Materials

Cranial Access Kit	Integra LifeSciences	NA	Cranial Access kit
Neurovent PTO	Qflow 500	NA	ICP/PBtO2 catheter
Qflow 500 Perfusion Probe	Hemedex, Inc	#H0000-1600	rCBF catheter
Qflow 500 Titanium Bolt	Hemedex, Inc	#H0000-3644	Cranial access bolt
Spencer Depth Electrode	Ad-Tech Medical Instrument Corporation	NA	iEEG