En metod för inspelning multimodalitet övervakning signaler hos patienter med svåra hjärnskador med en säng, enda burr hål teknik är beskrivna.
Intrakraniellt tryck (ICP) övervakning är en hörnsten i intensivvård hanteringen av patienter med svåra akuta hjärnskador, inklusive traumatisk hjärnskada. Medan förhöjda ICP är vanliga, är uppgifter om mätning och behandling av dessa ICP stegring motstridiga. Det finns ökande erkännande att förändringar i balansen mellan utbud och efterfrågan av hjärnvävnaden är kritiskt viktigt och därför mätning av flera modaliteter krävs. Metoder inte är standard, och därför den här artikeln innehåller en beskrivning av en säng, enda burr hål förhållningssätt till multimodalitet övervakning som tillåter passage av sonder för mätning inte bara ICP men hjärnan vävnad syre, blodflöde, och intrakraniell elektroencefalografi. Patienten urvalskriterier, operativa förfarandena och praktiska överväganden för att säkra sonder under intensivvård beskrivs. Denna metod är lätt utförda, säker, trygg och flexibel för antagande av en mängd multimodalitet övervakning strategier som syftar till att upptäcka eller förebygga sekundära hjärnskador.
Svåra hjärnskador såsom traumatisk hjärnskada (TBI) eller subarachnoid blödning kan resultera i koma, ett kliniska tillstånd där patienter inte svarar på sin omgivning. Neurokirurger och neurointensivists är starkt beroende av klinisk neurologisk tentamen, men svåra hjärnskador kan göra det omöjligt att upptäcka förändringar relaterade till hjärnans fysiologiska miljön: förhöjt intrakraniellt tryck (ICP), minskar i cerebralt blodflöde, eller nonconvulsive anfall och fördelande depolarizations. Dessa fysiologiska störningar kan leda till att skadan, kallas sekundär hjärnskada.
Efter svår traumatisk hjärnskada, förhöjda ICP är vanliga och kan resultera i minskat blodflöde och därför sekundär hjärnskada och neurodeterioration. Förhöjda ICP har dokumenterats i upp till 89% av patienterna1 och neurodeterioration sker i en fjärdedel, öka dödlighet från 9,6% till 56,4%2. Mätning av ICP är därför mest vanligen används biomarkör för utveckling av sekundär hjärnskada och har en nivå IIb rekommendation från Brain Trauma Foundation3.
Mätning av ICP var pionjärer över 50 år sedan4 använder katetrar som infördes genom en twist drill craniostomy (kallas omväxlande som ett burr hål) vanligtvis skapade i pannbenet vid mitten av-pupilldeformitet linjen bara främre till koronala suturen och gick in i ventriklarna. Dessa extern ventrikulär dränering katetrar (EVDs) kräver dock mittlinjen anatomi, som inte alltid förekommer efter allvarliga hjärnskador och felplacering kan potentiellt skada djupa strukturer såsom thalamus. Även om EVDs tillåter dränering av CSF som ett potentiellt behandlingsalternativ, skattesatserna blödning från EVDs 6 – 7% på genomsnittliga5,6.
Intraparenchymal bildskärmar är introducerade via burr hål och gemensamma alternativ och adjunkter till EVDs med blödning 3 – 5%7,8. Dessa är mindre sonder som sitter 2 – 3 cm under tabellen inre skallbasen och möjliggör kontinuerlig mätning av trycket men utan ett alternativ att dränera cerebrospinalvätska, som gör EVDs. Befintlig kohort-studier9 och meta-analyser10,11 tyder på att rikta ICP som en markör för sekundär hjärnskada kan förbättra överlevnad; dock mätt en randomiserad kontrollerad studie som jämförde behandling av ICP baserat på neurologisk tentamen ensam vs. ICP kunde inte påvisa nytta12.
Framsteg i neurokirurgi och neurointensivvård vård har lett till en förståelse att hjärnans fysiologi är mer komplicerad än ICP ensam. Det har visats att autoregulatory funktion i hjärnan är nedsatt efter hjärnan skada13, leder till förändringar i regleringen av regionalt cerebralt blodflöde (rCBF). Bördan av nonconvulsive anfall14 och fördelande depolarizations15 är vidare att erkännas med inspelningar från intrakraniell elektroencefalografi (iEEG) elektroder. Strategier för att förbättra hjärnans vävnad syre (PbtO2) var visat sig vara ett mål för terapi och visat sig vara genomförbart i en stor, multicenter Fasii klinisk prövning16.
Den här artikeln beskrivs en teknik som möjliggör samtidig mätning av flera modaliteter — inklusive ICP, PbtO2, rCBF och iEEG — med en enkel, enhetlig burr hål placerade på sängkanten hos patienter med svåra akuta hjärnskador som kräver intensiv vård. Valet av patient och kirurgisk metod till denna teknik ingår. Denna teknik gör specifikt för placering av flera sonder att tillhandahålla målinriktad övervakning av flera fysiologiska parametrar som kan ge en mer känsliga och specifika system för tidig varning för sekundära hjärnskador.
Den här artikeln innehåller de praktiska delarna av en metod för att införa flera sonder i hjärnan följer akut hjärnskada för att underlätta en multimodal strategi för att förstå den fysiologi underliggande sekundär hjärnskada. Befintliga Brain Trauma Foundation riktlinjer föreslår användning av intrakraniellt tryckövervakning av specifika patienter efter trauma (nivå IIb)3, även om det finns bevis som tyder på att detta är steglöst praktiseras även på hög volym nivå tra…
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill uppmärksamma ledning av Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) för sin roll i spetsen för denna teknik. Vi vill också uppmärksamma det hårda arbetet med Neurokirurgiska invånarna som förfinat tekniken och neurocritical vård vårdpersonal som har anammat denna nya teknik till förmån för sina patienter.
Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |