出血性休克是严重受伤患者的严重并发症,导致氧气供应不足,危及生命。提出了一种标准化的方法,通过猪的采血诱导出血性休克,由血液动力学和微循环脑氧合指导。
出血性休克是严重伤害相关死亡的主要原因之一。循环量和氧气载体的丢失可能导致氧气供应不足和不可逆的器官衰竭。大脑只施加有限的补偿能力,特别有严重的缺氧损伤风险。本文通过计算血退血的方法,论证了猪模型中危及生命的出血性休克的可重复诱导。我们通过近红外光谱和扩展血液动力学监测来对冲击感应进行分子,以显示系统性循环衰竭以及脑微循环氧耗竭。与主要侧重于冲击感应的预定义去除体积的类似模型相比,这种方法通过由此产生的宏观和微循环失败来突出滴定。
大量失血是导致1、2、3等1、2、3人死亡的主要原因之一。循环液和氧气载体的丢失会导致血液动力学故障和严重供氧不足,并可能导致不可逆的器官衰竭和死亡。休克的严重程度受其他因素影响,如体温过低、凝血病和酸中毒4。特别是大脑,也肾脏缺乏补偿能力,由于高氧需求和缺乏足够的厌氧能量第5、6代。出于治疗目的,快速和即时的行动至关重要。在临床实践中,使用平衡电解质溶液的液体复苏是治疗的首选,其次是红细胞浓缩液和新鲜冷冻血浆的分管。血栓细胞浓缩物、儿茶酚胺、凝固和酸碱状态的优化支持治疗在持续创伤后恢复正常的生理状况。这一概念侧重于恢复血液动力学和宏观循环。然而,一些研究表明,微循环灌注不能与宏观循环同时恢复。特别是,脑灌注仍然受损,进一步缺氧可能发生7,8。
使用动物模型使科学家能够建立新颖或实验性的策略。猪和人类的可比解剖学、同源性和生理学使得对特定病理因素有结论。两个物种都有类似的代谢系统和对药理治疗的反应。与小动物模型相比,这是一个很大的优势,在血量、血液动力学和整体生理学上的差异使得几乎不可能模仿临床场景9。此外,授权的医疗设备和消耗品可以很容易地用于猪模型。此外,它很容易从商业供应商获得猪,这允许遗传和表型的高度多样性,并降低成本10。通过血管排泄的采血模式相当常见,11、12、13、14、15。
在这项研究中,我们通过动脉血液戒断扩展出血性休克诱导的概念,精确滴定血液动力学衰竭和脑氧合损伤。如果心脏指数和平均动脉压力下降到基线值的40%以下,则达到出血性休克,这已被证明会导致脑区域氧合饱和度严重恶化8。脉冲轮廓心脏输出 (PiCCO) 测量用于连续血液动力学监测。首先,系统必须通过肺热稀释进行校准,从而能够计算血管外肺水含量和全球端结节量的心脏指数。随后,通过脉冲轮廓分析计算连续心脏指数,并提供脉冲压力和行程体积变化等动态预载量参数。
该技术在临床和实验环境中已经确立。近红外光谱(NIRS)是一种临床和实验性的建立方法,用于实时监测脑氧供应的变化。自附着式传感器连接到左右额头,在大脑前额皮层中无创地计算脑氧合。两个波长的红外光(700和900nm)在从皮层组织反射后由传感器发射和检测。为了评估脑氧含量,动脉和静脉血的贡献以1:3关系计算,并每隔5秒更新。深度为 1-4 厘米的灵敏度呈指数级递减,受渗透组织(如皮肤和骨骼)的影响,尽管头骨与红外光呈半透明。该技术促进快速治疗行动,以防止患者出现不良结果,如精神错乱或缺氧脑损伤,并作为目标参数的情况下,心脏输出受损16,17。在实验休克期间,这两种技术的结合使宏观循环以及脑微循环损伤的精确滴定,从而研究这种危及生命的事件。
该协议描述了一种通过控制性动脉出血诱导出血性休克的方法,该方法由全身血液动力学和脑微循环损伤指导。冲击条件通过计算25-35 mLkg-1的计算,并通过上述代理参数的复合证实,表明心脏循环失败。如果不加以治疗,这个程序在2小时内在66%的动物中是致命的,这突出了模型的严重性和可重复性。适当的液体复苏,另一方面,重新稳定循环,并批准对仿生临床方案8的重提。然而,…
The authors have nothing to disclose.
作者要感谢达格玛·迪尔文斯基斯的出色技术支持。
3-way-stopcock blue | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394602 | Drug administration |
3-way-stopcock red | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394605 | Drug administration/Shock induction |
Atracurium | Hikma Pharma GmbH , Martinsried | AM03AC04* | Anesthesia |
Canula 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 301300 | Vascular access |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | – | Hemodynamic monitor |
Desinfection | Schülke & Mayr GmbH, Germany | 104802 | Desinfection |
Heidelberger Verlängerung 75CM | Fresenius Kabi Deutschland GmbH | 2873112 | Drug administration/Shock induction |
INVOS 5100C Cerebral | Medtronic PLC, USA | – | Monitore for cerebral regional oxygenation |
INVOS Cerebral/Somatic Oximetry Adult Sensors | Medtronic PLC, USA | 20884521211152 | Monitoring of the cerebral regional oxygenation |
Endotracheal tube | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 112482 | Intubation |
Endotracheal tube introducer | Wirutec GmbH, Sulzbach, Germany | 5033062 | Intubation |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | – | Ventilator |
Fentanyl | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | AA0014* | Anesthesia |
Gloves | Paul Hartmann, Heidenheim, Germany | 9422131 | Self-protection |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 9004112 | Drug administration |
Ketamine | Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz | AN01AX03* | Sedation |
Laryngoscope | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 671067-000020 | Intubation |
Logical pressure monitoring system | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MX9606 | Hemodynamic monitor |
Logicath 7 Fr 3-lumen 30cm | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MXA233x30x70-E | Vascular access/Drug administration |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation, Irvine, USA | – | Hemodynamic monitor |
Mask for ventilating dogs | Henry Schein, Melville, USA | 730-246 | Ventilation |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8728810F | Drug administration |
PICCO Thermodilution. F5/20CM EW | MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Germany | PV2015L20-A | Hemodynamic monitor |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc., Reading, USA | AK-07903 | Vascular access/Shock induction |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8713820 | Drug administration |
Potassium chloride | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 6178549 | Euthanasia |
Propofol 2% | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | AN01AX10* | Anesthesia |
Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO2) | Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germany | – | Hemodynamic monitor |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, USA | – | Vascular access |
Stainless Macintosh Size 4 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak, Malaysia | 670000 | Intubation |
Sterofundin | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | AB05BB01* | balanced electrolyte infusion |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Germany | QN05AD90 | Sedation |
Syringe 10 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309110 | Drug administration |
Syringe 2 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300928 | Drug administration |
Syringe 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300296 | Drug administration |
Syringe 5 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309050 | Drug administration |
venous catheter 22G | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 4269110S-01 | Vascular access |
*ATC: Anatomical Therapeutic Chemical / Defined Daily Dose Classification |