تصنيع متعددة الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لتعليم فغر الرغامي
Summary
توضح هذه المقالة كل خطوه من صنع جديد متعدد الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لأداره الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي. يتم عرض جميع الإجراءات في الفيديو. تم تقييم واقعيه النموذج وملاءمته لتدريب المناورات السريرية المعطية من قبل كبار الotolaryngologists المستقلين وأطباء التخدير.
Abstract
فغر الرغامي هو واحد من الإجراءات الأكثر شيوعا ، التي تجري من خلال تقنيات مختلفه في وحده العناية المركزة وحالات الطوارئ. وعلي الرغم من ذلك ، هناك نقص في التدريب علي هذا الاجراء الذي يؤثر علي نتيجته ، والذي يعتمد أيضا علي براعة المشغل. هنا ، ناخذ التدريب المحدد والمحاكاة في الاعتبار. تهدف هذه المقالة إلى وصف كل خطوه من خطوات تصنيع نموذج مقاعد البدلاء الحيوانية الجديدة متعددة الأغراض والمنخفضة التكلفة ، بدعم من الفيديو والصور ، والحصول علي راي حول نوعيه هذا النموذج عن طريق أداره استبيان للمهنيين مع خبره في الإجراءات.
وتم تسجيل عشره خبراء في هذه التقنية. وسجل النموذج في المتوسط 3.45/5 لواقعيته التشريحية ؛ 4.75/5 لفائدته كاداه تدريبيه للدورات والتقييمات المتعلقة بالمحاكاة. وكان الوقت اللازم لبناء النموذج هو 15 دقيقه ، وبلغت التكلفة €10. واعتبر الحيوانية مقعد نموذج محاكاة مفيده جدا للتدريب فغر القصبات والتقييمات. ولذلك ، يمكن استخدامه كاداه للدورات الطبية والمساكن.
Introduction
أداره المسالك الهوائية الصعبة هي مهارة حاسمه لكل طبيب يتعامل مع المرضي الحرجة ، ومريض ، والطوارئ. وتشير المراجعة التي نشرت في 2013 إلى ان عدد حالات الاصابه “لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان الحالات التي يمكن ان تكون الحدس” مع استخدام تقنيات المسالك الهوائية الجراحية تختلف من 0 إلى 18.5 ٪1.
فغر الرغامي هو واحد من أقدم العمليات الجراحية ويستخدم علي نطاق واسع كطريقه لاختيار الوصول إلى المسالك الهوائية تحت الترقوة للمرضي الذين يحتاجون إلى التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. أجريت في الأصل في مسرح العمليات ، فقد أصبحت ممارسه روتينية السرير في العديد من المستشفيات ، وخاصه في وحده العناية المركزة (العناية الفائقة)2. وقد وصفت عده أنواع من التقنيات ، بما في ذلك الجراحية (ST) وفغر القصبات عن بعد (PCT). وقد أفادت التقارير علي نطاق واسع ان القصبة الهوائية لديها معدلات مضاعفات عاليه. تقارير مراجعه الحسابات الوطنية ان 50% من الوفاات المتعلقة بالمسالك الهوائية أو تلف الدماغ في الرعاية الحرجة سببها مضاعفات فغر الرغامي3. وغالبا ما تعكس معدلات التعقيدات العالية عدم إلمام بهذه التقنية وعدم كفاية التدريب.
ومن الطرق الأخرى للوصول إلى المسالك الهوائية بطريقه غير مسبوقة اجراء حلقي (CT) ، والذي تمت التوصية به علي نطاق واسع كاستراتيجية للتعامل مع ‘ لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان يستشعر‘ الحالات في كل من الرعاية قبل المستشفى وداخل المستشفى 4. كونها مناوره احتياطيه سريعة ويحتمل ان تنقذ الأرواح في المرضي الذين يعانون من المسالك الهوائية الفاشلة ، يجب ان يكون الأطباء المسؤولين عن أداره مجري التنفس علي دراية بهذه التقنية. الممارسة والتدريب التالي تلعب دورا محوريا منذ نجاحه يعتمد علي براعة المشغل5. ومع ذلك ، ونظرا للتحسينات في أداره المسالك الهوائية في العقود الماضية ، لوحظ انخفاض في الحاجة إلى القصبات الهوائية والمسالك التنفسية الجراحية في حالات الطوارئ. وقد ادي ذلك إلى نقص الخبرة السريرية وانخفاض التعرض لهذه التقنية المنقذة للحياة ، والتي قد تؤثر سلبا علي نوعيه الإجراءات وفي نهاية المطاف سلامه المرضي6،7.
في الأيام الحاضرة ، المحاكاة هي طريقه تدريس شائعه وفعاله لتدريب المهارات الطبية والجراحية ، وخاصه بالنسبة للمبتدئين الذين يتعلمون قدرات جديده8،9. محاكاة يسمح لأعاده الإجراءات السريرية أو الوضع ، وتوفير المتدربين مع التعرض المباشر للسيناريو السريري والتقنيات المعقدة مع القضاء علي المخاطر للمرضي10.
وقد استخدمت مجموعه واسعه من أجهزه المحاكاة ، من الواقع الافتراضي إلى النماذج الحيوانية ، في تدريب أداره المسالك الهوائية الجراحية11،12،13،14. وتفيد التقارير ان الممارسة المتبعة في النماذج والعارضات هي الشكل الأكثر شيوعا لتعليم التخدير والطب في حالات الطوارئ المقيمين15،16. كما تم استخدام الجثث لتعليم تشريح العنق والمهارات الاجرائيه17. ومع ذلك ، فان تكلفه جميع هذه الخيارات باهظه في بعض الأحيان ويمكن ان تشكل قيودا اخلاقيه واخلاقيه وتحديات. كما تم وصف المحاكيات منخفضه التكلفة واقترحت لأغراض تعليمية ولكن لم يتم استخدامها لتدريب جميع إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي.
في هذه المخطوطة ، نقوم بوصف كيفيه تصنيع نموذج مقاعد البدلاء المصنوع بسهوله والمنخفض التكلفة وعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية لأداء الحلقي والقصبات الهوائية والجراحية وتقييمها. وكان الهدف الرئيسي هو تصميم نموذج سهل الصنع مع المواد المتاحة بسهوله وبانتظام بحيث يمكن لأي شخص ببساطه محاكاة وأعاده إنتاجه. وكان الوقت الإجمالي لتجميع النموذج حوالي 15 دقيقه وكانت التكلفة التقديرية حوالي €10 بما في ذلك الموارد والتصنيع (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
المصنعة منخفضه التكلفة وعاليه الدقة مقاعد البدلاء نموذج محاكاة الرقبة البشرية وتمكين ممارسه حلقي ، القصبات الهوائية والجراحية عن بعد. وقيمت الدراسة الاستقصائية المصممة التي ملئت بكبار أطباء الأنف والحنجرة واخصائيي التخدير مدي النموذج الذي يحاكي الخصائص الفيزيائية للرقبة ومدي ملاءمته …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ويشكر المؤلفون الجامعة الاوسبيدالييراه ازيندا ماجيوري ديلا كارتا ، نوفارا ، لمساعدتها.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Referências
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
