Fabrication d’un banc-modèle d’animaux à faible coût polyvalent pour l’enseignement de la trachéostomie
Summary
Cet article illustre chaque étape de la fabrication d’un nouveau modèle de banc animal à faible coût polyvalent pour la gestion subglottique des voies respiratoires. Toutes les procédures sont affichées dans la vidéo. Le réalisme du modèle et son aptitude à la formation des manœuvres cliniques données ont été évalués par des oto-rhino-laryngologues et des anesthésistes indépendants.
Abstract
La trachéostomie est l’une des procédures les plus fréquentes, réalisée par diverses techniques dans l’unité de soins intensifs et les situations d’urgence. Malgré cela, il y a un manque de formation sur cette procédure qui affecte son résultat, qui dépend également de la dextérité de l’opérateur. Ici, nous prenons en considération la formation et la simulation spécifiques. Cet article vise à décrire chaque étape de la fabrication d’un nouveau modèle de banc d’animaux à faible coût polyvalent, avec le soutien de la vidéo et des images, et d’obtenir un avis sur la qualité de ce modèle en administrant un questionnaire aux professionnels avec l’expérience acquise dans les procédures.
Dix experts de la technique ont été inscrits. Le modèle a obtenu une moyenne de 3,45/5 pour son réalisme anatomique; 4.75/5 pour son utilité en tant qu’outil de formation pour les cours de simulation et les évaluations. Le temps nécessaire pour construire le modèle était de 15 minutes, et le coût s’élevait à €10. Le modèle de banc animal a été considéré comme un simulateur très utile pour la formation et les évaluations de la trachéostomie. Par conséquent, il pourrait être utilisé comme un outil pour les cours de médecine et de résidences.
Introduction
La gestion des voies respiratoires difficiles est une compétence essentielle pour chaque médecin traitant des patients critiques, malades et d’urgence. Un examen publié dans 2013 estime que le nombre d’incidence de «ne peut pas ventiler, ne peut pas intuber» les situations avec l’utilisation des techniques des voies respiratoires chirurgicales varient de 0 à 18,5%1.
La trachéostomie est l’une des plus anciennes procédures chirurgicales et est largement utilisée comme méthode de choix pour l’accès subglottique des voies respiratoires pour les patients nécessitant une ventilation artificielle prolongée. Initialement exécuté dans le théâtre d’exploitation, il est devenu un chevet pratique de routine dans de nombreux hôpitaux, en particulier dans l’unité de soins intensifs (USI)2. Plusieurs types de techniques ont été décrits, y compris la trachéostomie chirurgicale (ST) et percutanée (PCT). La trachéostomie a été largement signalée comme ayant des taux de complication élevés. Une vérification nationale signale que 50% des décès liés aux voies respiratoires ou des lésions cérébrales dans les soins intensifs sont causés par des complications de trachéostomie3. Souvent, les taux de complications élevés reflètent le manque de familiarité avec la technique et une formation inadéquate.
Une autre façon de subglottiquement l’accès aux voies respiratoires est d’effectuer une cricothyrotomie (CT), qui a été largement recommandé comme une stratégie pour faire face à’ne peut pas ventiler, ne peut pas intuber‘ situations dans les soins préhospitaliers et intra-hospitaliers 4. être une manœuvre de secours rapide et potentiellement vitale chez les patients avec une voie aérienne défaillante, les cliniciens responsables de la gestion des voies respiratoires doivent être familiers avec la technique. La pratique et la formation jouent donc un rôle central puisque son succès dépend de la dextérité de l’opérateur5. Cependant, en raison de l’amélioration de la gestion des voies respiratoires au cours des dernières décennies, une diminution du besoin de trachéotomie et des voies respiratoires chirurgicales d’urgence a été observée. Cela a entraîné un manque d’expérience clinique et une diminution de l’exposition à cette technique vitale, ce qui peut nuire à la qualité des procédures et, en fin de compte, à la sécurité des patients6,7.
De nos jours, la simulation est une méthode d’enseignement commune et efficace pour former des compétences médicales et chirurgicales, en particulier pour les novices qui apprennent de nouvelles capacités8,9. La simulation permet de recréer une procédure ou une situation clinique, offrant aux stagiaires une exposition de première main au scénario clinique et à des techniques complexes tout en éliminant le risque pour les patients10.
Une grande variété de simulateurs, de la réalité virtuelle aux modèles animaux, ont été utilisés dans la formation de la gestion des voies respiratoires11,12,13,14. La pratique sur les modèles et les mannequins est signalée comme la forme d’instruction la plus courante pour l’anesthésiologie et les résidents en médecine d’urgence15,16. Les cadavres ont également été utilisés pour enseigner l’anatomie du cou et les compétences procédurales17. Cependant, le coût de toutes ces options est parfois prohibitif et peut poser des contraintes éthiques et morales et des défis. Des simulateurs à faible coût ont également été décrits et suggérés à des fins éducatives, mais n’ont pas été utilisés pour former toutes les procédures d’accès aux voies respiratoires subglottiques.
Dans ce manuscrit, nous décrivons comment fabriquer un banc-modèle facile à réaliser, à faible coût et à haute fidélité qui simule le cou humain pour effectuer la cricothyrotomie, la trachéostomie percutanée et chirurgicale et son évaluation. L’objectif principal était de concevoir un modèle facile à réaliser avec des matériaux facilement et régulièrement disponibles afin que tout le monde puisse simplement l’émuler et le reproduire. Le temps total d’assemblage du modèle était d’environ 15 minutes et le coût estimatif était d’environ €10, y compris les ressources et la fabrication (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
Le modèle de banc fabriqué à faible coût et haute fidélité simulait le cou humain et pratiquait la pratique de la cricothyrotomie, de la trachéostomie percutanée et chirurgicale. L’étude réalisée par des médecins et des anesthésistes de haut niveau a évalué dans quelle mesure le modèle reproduit les caractéristiques physiques du cou et son aptitude à former les procédures d’accès subglottique des voies respiratoires.
Plusieurs modèles ou simulateurs faits maison ont é…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs remercient l’Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, pour son aide.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Referências
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