Tillverkning av en multi-purpose låg kostnad djur bänk-modell för undervisning Tracheostomy
Summary
Denna artikel illustrerar varje steg i tillverkningen av en ny multi-purpose låg kostnad djur bänk-modell för subglottisk luftvägs åtkomst förvaltning. Alla procedurer visas i videon. Modellens realism och dess lämplighet för träning av de givna kliniska manövrer bedömdes av oberoende Senior otolaryngologer och anestesiologer.
Abstract
Tracheostomy är en av de vanligaste procedurerna, som utförs genom olika tekniker inom intensiv vårds avdelningen och akuta situationer. Trots detta finns det en brist på utbildning om detta förfarande som påverkar dess resultat, som också är beroende av operatörens skicklighet. Här tar vi hänsyn till den specifika utbildningen och simuleringen. Denna artikel syftar till att beskriva varje steg i tillverkningen av en ny multi-purpose billig djur bänk-modell, med stöd av video och bilder, och att få en uppfattning om kvaliteten på denna modell genom att administrera en enkät till yrkesverksamma med erfarenhet av förfarandena.
Tio experter på tekniken rekryterades. Modellen gjorde i genomsnitt 3,45/5 för sin anatomiska realism; 4,75/5 för dess användbarhet som utbildnings verktyg för simulerings kurser och utvärderingar. Den tid som krävs för att bygga modellen var 15 minuter, och kostnaden uppgick till €10. Djur bänken-modellen ansågs vara en mycket användbar simulator för trakeostomi utbildning och bedömningar. Därför kan det användas som ett verktyg för medicinska kurser och residencies.
Introduction
Svår luftvägs hantering är en kritisk färdighet för varje läkare som arbetar med kritiska, sjuka och akuta patienter. En översyn Publicerad i 2013 uppskattar att antalet “inte kan ventilera, inte kan intubera” situationer med användning av kirurgiska luftvägs tekniker varierar från 0 till 18,5%1.
Tracheostomy är en av de äldsta kirurgiska ingrepp och används i stor utsträckning som den metod för val för subglottisk luftvägs åtkomst för patienter som behöver långvarig artificiell ventilation. Ursprungligen framförd i Operations teatern, har det blivit en rutinmässig praxis säng på många sjukhus, särskilt i intensiv vårds avdelning (IVA)2. Flera typer av tekniker har beskrivits, inklusive kirurgisk (ST) och perkutan trakeostomi (PCT). Tracheostomy har allmänt rapporter ATS ha hög komplikation priser. En nationell revisions rapport att 50% av luftvägs dödsfall eller hjärn skador i kritisk vård orsakas av trakeostomi komplikationer3. Ofta återspeglar den höga komplikationen bristen på förtrogenhet med tekniken och otillräcklig utbildning.
Ett annat sätt att subglottically till gång till luftvägarna är att utföra en koniotomi (CT), som har allmänt rekommenderats som en strategi för att hantera “kan inte ventilera, kan inte intubera“ situationer i både prehospital och inom sjukhus vård 4. att vara en snabb och potentiellt livräddning reserv manöver hos patienter med en misslyckad luftväg, kliniker som ansvarar för luftvägs hantering måste känna till tekniken. Praktik och utbildning spelar därför en avgörande roll eftersom dess framgång är beroende av operatörens skicklighet5. På grund av förbättringar i luftvägs hanteringen under de senaste årtiondena observerades dock en minskning av behovet av trakeotomi och akuta kirurgiska luftvägar. Detta har resulterat i en brist på klinisk erfarenhet och minskad exponering för denna livsbesparande teknik, som kan inverka negativt på kvaliteten på förfarandena och i ändan säkerheten för patienter6,7.
Numera är simulering en gemensam och effektiv undervisnings metod för att utbilda medicinska och kirurgiska färdigheter, särskilt för nybörjare som lär sig nya förmågor8,9. Simulering gör det möjligt att återskapa en klinisk procedur eller situation, som ger praktikanter med första hand exponering för kliniska scenariot och komplexa tekniker samtidigt eliminera risken för patienter10.
Ett brett spektrum av simulatorer, från virtuell verklighet till djur modeller, har använts i utbildning kirurgisk luftvägs hantering11,12,13,14. Praxis på modeller och skyltdockor rapporteras vara den vanligaste formen av undervisning för anestesiologi och akut medicin invånare15,16. Cadavers har också använts för att under Visa i halsen anatomi och processuella färdigheter17. Men kostnaden för alla dessa alternativ är ibland oöverkomliga och kan utgöra etiska och moraliska hinder och utmaningar. Låg kostnad simulatorer har också beskrivits och föreslås i utbildnings syfte, men har inte använts för att utbilda alla subglottisk luftvägs åtkomst förfaranden.
I detta manuskript beskriver vi hur man tillverkar en lättgjord, billig och HiFi-bänk modell som simulerar människans hals för att utföra cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi och dess utvärdering. Huvud syftet var att designa en lätt-till-göra-modell med lätt och regelbundet tillgängliga material så att vem som helst kan helt enkelt efterlikna och reproducera den. Den totala tiden för att montera modellen var ca 15 minuter och kostnads uppskattningen var ungefär €10 inklusive resurser och tillverkning (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
Den tillverkade låg kostnad och HiFi-bänk-modell simulerade den mänskliga halsen och möjliggjort praxis cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi. Den designade undersökning fylld av Senior ENT läkare och anestesiologer utvärderade i vilken utsträckning modellen replikerar de fysiska egenskaperna hos halsen och dess lämplighet för utbildning av givna subglottisk luftvägs åtkomst förfaranden.
Flera hemgjorda modeller eller simulatorer har rapporter ATS och vi försökte ö…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna tackar Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, för dess hjälp.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Referências
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
