Trakheostomi öğretmek için çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model imalatı
Summary
Bu makalede, subglottik havayolu erişim yönetimi için yeni bir çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model üretiminin her adımı göstermektedir. Tüm prosedürler videoda gösterilir. Modelin gerçekçilik ve verilen klinik manevraları eğitmek için uygunluğu, bağımsız kıdemli otolaringologlar ve anesteziyologlar tarafından değerlendirildi.
Abstract
Trakheostomi, yoğun bakım ünitesinde ve acil durumlarda çeşitli tekniklerle gerçekleştirilen en sık karşılaşılan prosedürlerden biridir. Buna rağmen, aynı zamanda operatörün becerine bağlı olan sonucunu etkileyen bu prosedür üzerinde eğitim eksikliği vardır. Burada, özel eğitim ve simülasyon dikkate almak. Bu makalede, yeni bir çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model üretiminin her adımı açıklamak için, video ve görüntü desteği ile, ve profesyoneller için bir anket yöneterek bu modelin kalitesi hakkında bir görüş elde etmek amacıyla prosedürlerde deneyim.
Tekniğinde on uzman kayıtlı. Model anatomik gerçekçilik için ortalama 3,45/5 attı; , simülasyon kursları ve değerlendirmeler için bir eğitim aracı olarak kullanışlılığı için 4,75/5. Model oluşturmak için gereken süre 15 dakikadır ve maliyet €10 ‘ e ulaştı. Hayvan Bench-model trakheostomi eğitim ve değerlendirmeler için çok yararlı bir simülatör olarak kabul edildi. Bu nedenle, tıp kursları ve residencies için bir araç olarak kullanılabilir.
Introduction
Zor hava yolu yönetimi, kritik, hasta ve acil hastalar ile ilgili her hekim için kritik bir beceridir. 2013 ‘ de yayınlanan bir inceleme, ‘ havalandırma olamaz ‘, cerrahi hava yolu tekniklerinin kullanılması ile ilgili durumlarda% 0-18,5%1arasında farklılık gösterebileceğini tahmin ediyor.
Trakheostomi en eski cerrahi prosedürlerden biridir ve uzun süreli yapay havalandırma gerektiren hastalar için subglottik havayolu erişimi için seçim yöntemi olarak yaygın olarak kullanılır. Başlangıçta ameliyathanede gerçekleştirilen, özellikle yoğun bakım ünitesi (Inte)2, birçok hastanede rutin bir uygulama başı haline gelmiştir. Cerrahi (ST) ve perkütan trakheostomi (PCT) dahil olmak üzere çeşitli teknikler tanımlanmıştır. Trakheostomi yaygın olarak yüksek komplikasyon oranları bildirilmiştir. Ulusal bir denetim raporları, hava yolu ile ilgili ölümlerin% 50 veya kritik bakım beyin hasarı trakeostomi komplikasyonlarından kaynaklanır3. Çoğu zaman, yüksek komplikasyon oranları teknik ve yetersiz eğitim ile benzerlik eksikliği yansıtır.
Başka bir yol subglottically Airways erişmek için bir cricothrotomy gerçekleştirmek için (CT), hangi geniş bir strateji ile başa çıkmak için tavsiye edilmiştir ‘ havalandırmak değil,‘ hem hastane öncesi ve hastane içi bakım durumları entübe olamaz 4. başarısız bir hava yolu olan hastalarda hızlı ve potansiyel olarak cankurtaran geri dönüş manevrası olmak, hava yolu yönetiminden sorumlu klinisyenler tekniğe aşina olmalıdır. Uygulama ve eğitim bu nedenle başarı operatörün beceri5bağlıdır beri önemli bir rol oynar. Ancak geçtiğimiz yıllarda hava yolu yönetiminde yapılan gelişmeler nedeniyle trakheotomi ve acil cerrahi hava yolları ihtiyacında bir düşüş gözlendi. Bu, klinik deneyim eksikliği ile sonuçlandı ve bu yaşam tasarrufu tekniğine maruz kalma azalması, bu da prosedürlerin kalitesini ve nihayetinde hastaların güvenliğini olumsuz etkileyebilir6,7.
Günümüzde, simülasyon, özellikle yeni yetenekler8,9öğrenme acemiler için, tıbbi ve cerrahi becerileri eğitmek için ortak ve etkili bir öğretim yöntemidir. Simülasyon, klinikte ilk elden klinik senaryoya ve karmaşık tekniklere maruz kalırken, hastaların10‘ unda riski ortadan kaldıran bir klinik prosedür veya durumu yeniden oluşturmaya olanak tanır.
Sanal gerçeklikten hayvan modellerine kadar çok çeşitli simülatörler, cerrahi havayolu Yönetimi11,12,13,14eğitim alanında kullanılmıştır. Modeller ve mankenler üzerinde pratik Anesteziyoloji ve acil tıp sakinleri için talimat en yaygın formu olduğu bildirilmiştir15,16. Kadavralar da boyun anatomisi ve usul becerileri öğretmek için kullanılmıştır17. Ancak, tüm bu seçeneklerin maliyeti bazen yasaklıdır ve etik ve ahlaki sınırlar ve zorluklar teşkil edebilir. Düşük maliyetli simülatörler de tarif edilmiş ve eğitim amaçları için önerilen ama tüm subglottik havayolu erişim prosedürleri eğitmek için kullanılmaz.
Bu yazıda, insan boynunun cricotrotomi, perkütan ve cerrahi trakheostomi ve değerlendirmesini gerçekleştirmek için simüle eden kolay yapılmış, düşük maliyetli ve yüksek sadakat tezgah modelinin nasıl üretileceğini tarif ediyoruz. Ana amaç, herkes sadece taklit ve çoğaltmak böylece kolayca ve düzenli olarak kullanılabilir malzemeler ile kolay bir model tasarımı oldu. Model montajı için genel zaman yaklaşık 15 dakikadır ve maliyet tahmini yaklaşık €10 kaynaklar ve üretim (20 €/h) dahil oldu.
Protocol
Representative Results
Discussion
Üretilen düşük maliyetli ve yüksek sadakat tezgah modeli, insan boynunun simüle edilmesi ve cricotrotomi, perkütan ve cerrahi trakheostomi pratiği sağladı. Üst düzey tıp hekimleri ve anesteziyologlar tarafından doldurulmuş tasarlanan anket, modelin boyun fiziksel özelliklerini ve verilen subglottik havayolu erişim prosedürlerini eğitmek için uyguniyetini çoğaltır.
Birkaç ev yapımı model veya simülatörler bildirilmiştir ve biz onların sınırlamaları aşmak için …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, yardım için Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara teşekkür ederiz.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Referências
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
