Vervaardiging van een multifunctionele lage-kosten dierlijke Bench-model voor het onderwijs Tracheostomie
Summary
Dit artikel illustreert elke stap van de vervaardiging van een nieuwe multifunctionele Low-cost dier Bench-model voor subglottische Airway Access Management. Alle procedures worden weergegeven in de video. Het realisme van het model en de geschiktheid voor het trainen van de gegeven klinische manoeuvres werden beoordeeld door onafhankelijke senior otolaryngologists en anesthesisten.
Abstract
Tracheostomie is een van de meest voorkomende procedures, uitgevoerd door middel van verschillende technieken in de Intensive Care Unit en noodsituaties. Ondanks dit, is er een gebrek aan opleiding op deze procedure die zijn resultaat beïnvloedt, dat ook van de beweeglijkheid van de exploitant afhankelijk is. Hier nemen we de specifieke training en simulatie in overweging. Dit artikel beoogt te beschrijven elke stap van de vervaardiging van een nieuwe Multi-Purpose goedkope dierlijke Bench-model, met de steun van video en beelden, en een advies over de kwaliteit van dit model te verkrijgen door het beheer van een vragenlijst aan professionals met ervaring in de procedures.
Tien deskundigen in de techniek werden ingeschreven. Het model scoorde een gemiddelde van 3, 5 voor het anatomisch realisme; 4.75/5 voor zijn nut als opleidingshulpmiddel voor simulatie cursussen en evaluaties. De tijd die nodig is om het model te bouwen was 15 minuten, en de kosten bedroegen €10. De Animal Bench-model werd beschouwd als een zeer nuttige Simulator voor tracheostomie training en evaluaties. Daarom kan het worden gebruikt als een instrument voor medische cursussen en residenties.
Introduction
Moeilijk luchtweg Management is een kritische vaardigheid voor elke arts die zich bezighoudt met kritieke, zieke en nood patiënten. Een recensie gepubliceerd in 2013 schat dat de incidentie nummers van ‘ niet kan ventileren, kan niet intubate ‘ situaties met het gebruik van chirurgische luchtweg technieken variëren van 0 tot 18,5%1.
Tracheostomie is een van de oudste chirurgische procedures en wordt veelvuldig gebruikt als de methode van keuze voor subglottische luchtweg toegang voor patiënten die langdurige kunstmatige ventilatie. Oorspronkelijk uitgevoerd in de operatiekamer, is het uitgegroeid tot een routine praktijk bed in veel ziekenhuizen, met name in de Intensive Care Unit (ICU)2. Verschillende soorten technieken zijn beschreven, met inbegrip van chirurgische (ST) en percutane tracheostomie (PCT). Tracheostomie is op grote schaal gemeld aan een hoge complicatie tarieven hebben. Een nationale audit meldt dat 50% van de luchtweg-gerelateerde sterfgevallen of hersenbeschadiging in kritieke zorg worden veroorzaakt door tracheostomie complicaties3. Vaak, de hoge complicatie percentages weerspiegelen gebrek aan vertrouwdheid met de techniek en onvoldoende opleiding.
Een andere manier om subglottically toegang tot de luchtwegen is het uitvoeren van een cricothyrotomy (CT), die in grote lijnen is aanbevolen als een strategie om te gaan met ‘ kan niet ventileren, kan niet intubate‘ situaties in zowel preziekenhuis en intra-ziekenhuiszorg 4. omdat het een snelle en potentieel levensreddende terugval manoeuvre in de patiënten met een mislukte Luchtweg, clinici die verantwoordelijk zijn voor luchtweg Management moet vertrouwd zijn met de techniek. Praktijk en opleiding spelen daarom een cruciale rol, aangezien het succes ervan afhankelijk is van de beweeglijkheid van de exploitant5. Echter, als gevolg van verbeteringen in de luchtweg Management in de afgelopen decennia, een daling van de noodzaak voor tracheotomie en Emergency chirurgische luchtwegen werd waargenomen. Dit heeft geresulteerd in een gebrek aan klinische ervaring en verminderde blootstelling aan deze levensreddende techniek, die een negatieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van de procedures en uiteindelijk de veiligheid van de patiënten6,7.
Tegenwoordig is simulatie een gemeenschappelijke en effectieve leermethode om medische en chirurgische vaardigheden op te leiden, vooral voor beginners die nieuwe capaciteiten8,9leren. Simulatie maakt het mogelijk om een klinische procedure of situatie opnieuw, het verstrekken van stagiairs met de eerste hand blootstelling aan klinische scenario en complexe technieken, terwijl het elimineren van het risico voor patiënten10.
Een breed scala van simulatoren, van virtuele werkelijkheid tot dierlijke modellen, zijn gebruikt in de opleiding van chirurgische luchtweg Management11,12,13,14. De praktijk op modellen en mannequins wordt gemeld om de gemeenschappelijkste vorm van instructie voor anesthesiologie en de ingezetenen van de noodsituatiegeneeskunde te zijn15,16. Kadavers zijn ook gebruikt om de nek anatomie en de procedurele vaardigheden te leren17. De kosten van al deze opties zijn echter soms onbetaalbaar en kunnen ethische en morele beperkingen en uitdagingen opleveren. Low-cost simulatoren zijn ook beschreven en voorgesteld voor educatieve doeleinden, maar zijn niet gebruikt om alle subglottische luchtweg toegang procedures te trainen.
In dit manuscript, beschrijven wij hoe te om een gemakkelijk-gemaakt, laag-kosten en High-Fidelity Bench-model te vervaardigen dat de menselijke hals simuleert om cricothyrotomy, percutane en chirurgische tracheostomie en zijn evaluatie uit te voeren. Het belangrijkste doel was om een eenvoudig te maken model te ontwerpen met gemakkelijk en regelmatig beschikbare materialen, zodat iedereen kan gewoon emuleren en te reproduceren. De totale tijd om het model te assembleren was ongeveer 15 minuten en de kostenraming was ongeveer van €10 met inbegrip van middelen en productie (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
De vervaardigde lage kosten en High-Fidelity Bench-model gesimuleerde de menselijke nek en ingeschakeld praktijk van cricothyrotomy, percutane en chirurgische tracheostomie. De ontworpen enquête gevuld door senior KNO artsen en anesthesisten geëvalueerd de mate waarin het model repliceert de fysieke kenmerken van de nek en de geschiktheid voor de opleiding van de gegeven subglottische luchtweg toegang procedures.
Verscheidene huis-gemaakte modellen of simulators zijn gemeld en wij probeerden…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs danken de Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, voor haar hulp.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Referências
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
