Risposta pupillare come valutazione dell'induzione di sequestro efficace tramite la terapia di Electroconvulsive

Summary

Le risposte pupillary (riflesso di luce) sono state misurate per la valutazione dell’induzione di sequestro adeguata terapia elettroconvulsiva utilizzando un pupillometer a raggi infrarossi automatico subito dopo stimolazione elettrica. Rapporto di riduzione era calcolato e confrontato con qualità di sequestro.

Abstract

Terapia di electroconvulsive (ECT) è segnalata per essere efficace per gravi disturbi neuropsichiatrici. In ECT, stimolazione elettrica viene applicata al cervello, indurre l’attività di sequestro. Induzione di sequestro adeguata con ECT è associato con durata di sequestro, forme d’onda simmetrica alta ampiezza durante attività di onde lente, postictal soppressione e attivazione del sistema nervoso simpatico. Attivazione del sistema nervoso simpatico è influenzata da agenti anestetici o farmaci cardiovascolari durante il ECT. Le risposte pupillary possono riflettere attività nervosa simpatica o il grado di danno cerebrale. Misura di risposta pupillare può essere condotta in modo semplice, preciso e modo obiettivo utilizzando un pupillometer a raggi infrarossi automatizzata, consentendo la misurazione del diametro pupillare (mm) con due decimali. La luce bianca utilizzata per misurare i riflessi di luce non è troppo luminosa, e i pazienti in genere non segnalare disagio. Riflessi di luce pupillary sono stati misurati prima di induzione di anestesia e subito dopo stimolazione elettrica usando quest’apparecchiatura. Diametro della pupilla è tipicamente allargata dopo danno cerebrale o attivazione nervosa simpatica. Induzione di sequestro adeguata utilizzando ECT potrebbe indurre stimolazione elettrica subito dopo l’allargamento pupillary. Nel metodo corrente, il rapporto di riduzione delle dimensioni della pupilla era calcolato automaticamente e rispetto con qualità di sequestro. Le risposte pupillary immediatamente dopo stimolazione elettrica possono fornire un’utile valutazione dell’efficacia di induzione di sequestro con ECT.

Introduction

Terapia di electroconvulsive (ECT) è considerata un efficace trattamento per gravi disturbi neuropsichiatrici, tra cui psicosi refrattarie, disturbo bipolare e depressione¹. In ECT, una corrente elettrica viene applicata al cervello per indurre un grippaggio sotto anestesia generale². Sebbene i meccanismi che sottendono ECT rimangono poco chiari, suoi effetti antidepressivi sono stati attribuiti ai cambiamenti indotti sul sequestro nei livelli del neurotrasmettitore, neuroplasticità migliorata, una maggiore connettività funzionale e un aumento nel plasmatico produzione di fattore neurotrophic cervello-derivato di³. Inoltre è stato segnalato che ECT facilita la neurotrasmissione glutamatergica dopamina⁴, norepinefrina e serotonina. Questi risultati suggeriscono che ECT potrebbe causare l’attivazione del sistema nervoso simpatico. Precedenti studi hanno valutato l’induzione adeguata sequestro da ECT usando durata del sequestro, sequestro simmetrica ampiezza, soppressione postictal e attivazione del sistema nervoso simpatico^4,5. Tra questi fattori, una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico non può essere misurata mediante l’elettroencefalografia. Rilevamento dell’attivazione del sistema nervoso simpatico dipende dall’aumento della pressione sanguigna (BP) e frequenza cardiaca (HR). Tuttavia, questi parametri emodinamici non riflettono sempre simpatiche risposte a causa della somministrazione dei farmaci dell’ipotensivo per impedire eventi cardiaci durante ECT e agenti anestetici, che interessano la funzione nervosa simpatica.

Le risposte pupillary possono riflettere il grado di danno cerebrale⁶. Quindi, mydriasis pupillary è indicato per gravi danni cerebrali⁶. Artificiale convulsioni indotte da stimolazione elettrica costituiscono uno stato anomalo dell’attività cerebrale. Quindi, valutando la risposta pupillare immediatamente dopo ECT può essere utile per valutare l’efficacia di ECT perché ECT possono anche influenzare le risposte pupillary⁷. Tuttavia, misurare le risposte pupillary in situazioni cliniche occupati, come nel caso attuale, è spesso difficile. Per risolvere questo problema, un metodo di misurazione usando un pupillometer quantitativa a infrarossi potrebbe contribuire a misurare le risposte pupillary facilmente, con precisione, obiettivamente e riproducibile. Metodi di valutazione quantitativa pupillary sono superiori a quelli ottenuti manualmente al capezzale, anche da infermieri e medici⁸. Il metodo proposto per misurare la reattività pupillary utilizzando un pupillometer automatico a infrarossi potrebbe essere utile per la rilevazione del grado di sequestro o attivazione nervosa simpatica. In uno studio precedente, abbiamo riferito che il riflesso pupillare alla luce è stato collegato all’efficacia del sequestro di ECT⁹. In particolare, abbiamo trovato che quel diametro pupillare non è stata cambiata dopo stimolazione luminosa, rimanendo allargata quando sequestro adeguata è stata indotta. Così, lo scopo del metodo proposto è di misurare il riflesso di luce utilizzando un pupillometer a raggi infrarossi automatico subito dopo stimolazione elettrica. Il metodo proposto è facile da eseguire, consentendo qualsiasi medico, non solo psichiatri valutare l’efficacia dell’induzione di sequestro utilizzando ECT.

Protocol

Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico di ricerca clinica istituzionale dell’Università di Kyushu, Fukuoka, Giappone (IRB: ricerca clinica numero #28-77). Anche se la misurazione della reazione pupillare è una procedura clinica essenziale e standard durante l’anestesia, il consenso informato è stato ottenuto per questa ricerca. I pazienti con cataratta, glaucoma, lenti intraoculari o mellito di diabete insulina – dipendente sono esclusi perché loro le risposte pupillary possono essere anormale….

Representative Results

Dispositivi portatili pupillometer sono prodotti da diverse aziende. Questi dispositivi in genere siano convenientemente dimensionati e possono essere azionati con una sola mano (Figura 1A), consentendo agli esaminatori di rilevare con precisione le risposte pupillary premendo un pulsante. Luce infrarossa viene utilizzato per rilevare il pupillary bordo automaticamente (Figura 1B), con precisione rappresentano i dati pupillari (…

Discussion

Dispositivi automatizzati pupillometer a raggi infrarossi sono stati utilizzati per misurare le reazioni pupillary in situazione clinica¹². Tuttavia, a nostra conoscenza, nessuno studio precedente ha usato questa apparecchiatura per la rilevazione dell’efficacia di induzione di sequestro da ECT. Dimensioni diametro della pupilla di riposo differisce tra i pazienti, ma rapporto di costrizione fornisce una misura oggettiva. Così, abbiamo scelto il cambiamento del rapporto di costrizione, non il cam…

Materials

Npi-100/automated infrared pupillometer	NeurOptics
Thymatron IV system	Somatics Inc.
Thymapads™	Somatics Inc.	EPAD-C
BIS Quatro sensor	medtronic
Non invasive blood pressure cuff	Nihon Koden	YP-713T
VBM tourniquet9000	Medizintechnik GmbH
EEG	Somatics Inc.	ECEF-4
ECG	Somatics Inc.	ELDSC-9
EMG monitoring lead	Somatics Inc.	ELDS-BR
Finger probe	Nihon Koden	TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer	NeurOptics