흡수성 생합성 메쉬를 사용하여 파라식도 탈장의 복강경 수리
Summary
여기에 파라 식도 탈장 수리의 프로토콜이 제시된다. 흡수성 생합성 메쉬를 사용하면 수리를 강화하는 동시에 식도를 통해 침식될 위험을 방지합니다. 접착제 고정은 바늘 이나 압정과 관련 된 출혈 또는 심장 탐포네이드와 같은 외상의 위험을 피하기 위해 선호.
Abstract
파라식도 탈장 수리는 어려운 절차이며 수리에 대한 최적의 접근 방식에 대한 합의가 없습니다. 메쉬 보강은 1차 봉합수리와 비교할 때 탈장 재발이 적어졌습니다. 가장 적합한 메시 유형은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 합성 및 생합성 물질은 문헌에서 연구되었습니다. 합성 메쉬가 식도 침식 및 위장으로의 이동과 관련이 있다는 것은 잘 문서화되어 있습니다. 생합성 메쉬에 대한 장기적인 데이터가 제한되어 있지만 단기 결과는 우수하고 유망합니다.
이 논문은 생물 합성 보철물이 어떻게 피브린 접착제 고정 및 전방 도르 기금 모금과 함께 안전하게 사용될 수 있는지 를 보여 주며, 어떤 파라 식도 결함을 복구합니다. 흡수성 생합성 메쉬는 합성 메쉬로 의한 수리를 포함한 종래의 방법에 비해 양호한 장기 환자 만족도 결과와 낮은 재발률을 생성하는 것으로 나타났다. 이 기술은 또한 수리를 강화하는 동안 식도 침식의 위험을 방지할 수 있습니다. 메쉬를 고정하는 데 여전히 널리 사용되는 압정은 심장 탐폰증 개발의 관련 위험 또는 기타 비참한 결과로 인해 포기 될 수 있습니다. 또한 이 수리 방법은 보철이 V 자형으로 만들어식하고 식도 뒤에 있는 온레이 방식으로 쉽게 배치할 수 있는 방법을 강조합니다. 이 프로토콜은 피브린 접착제를 사용하여 메시 고정을 위한 대체적이고 안전한 방법을 보여줍니다.
Introduction
파라식도 탈장 수에 대한 가장 최근의 메타 분석 검토는 메쉬 보강이 우수하고 봉합사 수리1에비해 낮은 재발률과 관련이 있다고 결론을 내렸다. 그러나, 바람직한 유형의 메쉬는 연구 이질성 으로 인해 논란의 여지가 있다. 검토에 포함 된 일부는 파라 식도 탈장 (수술 전 또는 수술 중 으로 결정된) 또는 탈장 재발 (증상이나 조사에 근거한) 뿐만 아니라 후속 에 대한 불특정 손실뿐만 아니라 일관성없는 정의가 있었습니다. 이 원고는 생합성 메쉬를 사용하여 큰 틈새 탈장의 성공적인 수리를 강조합니다.
사용되는 가장 일반적인 생합성 메쉬는 67% 폴리글리콜산과 33% 트리메틸렌 탄산염으로 구성된다. 이 보철물은 점차적으로 6 달 이상 흡수되고 혈관연조직 및 콜라겐으로 대체된다. 이 생합성 메쉬는 395명의 환자에서 연구되고 이 큰 연구 결과에서는, 그(것)들의 16.1%는 24 달 (범위, 2-69 달)에 재발 현상을 경험하고 7.3%는 객관적인재발2를가졌습니다. 단 한 명의 환자만이 44개월에 재발 없이 재발이 필요한 주요 수술 후 합병증 (식도 협착)을 가지고 있었습니다. 유사한 작은 연구는 0%-9%, 객관적인 재발률 0.9%-25%, 0%-10%4,5,6,7,8에이르는 재작업에 이르는 증상 재발률을보고하였다. 연구 결과의 아무도 메쉬 관련 합병증을 보고하지 않았습니다.
아래에 상세한 프로토콜은 이전 헬리코박터 파일로리 위염 및 NSAID 유도 위궤양의 설정에서, 의료 및 철 결핍 빈혈에 반응하지 않는 가혹한 역류 현상의 1 년 역사를 제시한 68 세 의 여성에 수행되었습니다. 수술 전 위내시경은 카메론의 궤양, 위체의 큰 선형 침식 및 10cm 롤링 틈탈탈장(1년 전 의 이전 위내시경에서 4cm에 비해)을 시연했습니다. 흉부 CT 검사는 흉부 내 파라 식도 탈장의 진단을 확인했습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
파라 식도 탈장 수리의 주요 단계는 포트 배치, 탈장 낭의 총 절제, 복부 식도 길림, 두 미주 신경의 식별, 십자군의 외상성 메쉬 보강 및 위성형술과 전방 기금 조달을 포함한다.
이 프로토콜은 하나의 도우미만 사용하는 4포트 방법(카메라 1개, 작업 포트 3개)을 강조합니다. 안전한 침충은 파머의 지점에 삽입 된 베레스 바늘을 통해 달성된다. 광학 블레이드없는 액세스 시스?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정이 없습니다.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referências
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