פרוטוקול להגדיר מחבר ללא מחטים עם הזחה חיובית על קטטר הורידים המרכזית ביחידת טיפול נמרץ
Summary
אנו מציגים פרוטוקול כדי להראות את ההתקנה של מחבר ללא מחט עם הזחה חיובית על צנתר הורידים המרכזי.
Abstract
מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. חלק מהנתונים האחרונים מראים כי הדור האחרון של מחברים (עם עקירה חיובית) עשוי להיות עניין של הפחתת זיהומים מרכזיים הורידים קו. אנו משתמשים במחברים ללא מחטים במשך מספר שנים ביחידת הטיפול הנמרץ שלנו, וכאן אנו מציגים פרוטוקול להתקנת מחברים אלה על קטטרים ורידים מרכזיים. לאחר החדרת הצנתר והשליטה על החדירות של הקווים, יש לסנן את המחברים עם 0.9% לפני ההתחברות. המחברים מחליפים את כל האותיות החד הפעמיות המשמשות בעצירות אינפוזיה ובקפלים. כל המחברים מוחלפים כל 7 ימים כמומלץ על ידי היצרן (למעט כאשר יש זיהום מאקרוסקופי, אשר דורש שינוי מיידי של המחבר). לפני כל זריקה, המחבר חייב להיות מחוטא לפחות 3 שניות עם 70% אלכוהול איזופרופיל. אין לנתק את המחברים (אלא אם כן השתנה), מכיוון שהזריקה נעשית דרך ההתקן. הגדרת המחברים מגדיל מעט את הזמן הכולל הנדרש כדי למקם את הקטטר ואין ראיות רשמיות כי מחברים אלה להפחית את השכיחות של סיבוכים זיהומיות או טרומבוטיים. עם זאת, מכשירים אלה לפשט את הניהול של קווי הורידים המרכזיים ולמנוע את המעגל קטטר מ “פתיחה” ברגע זה כבר מותקן sterilely.
Introduction
מרכזי קטטר ורידי זיהומים הקשורים (קריא) הם סיבוך חמור של קטטרים ורידים מרכזיים ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ). הירידה ב-“קריבה” נותרה מטרה מההווה, עם המטרה הסופית של “אפס מתוך הידבקות קטטר”1. מחברים ללא מחט תוכננו בתחילה וקידמו כדי למנוע חשיפה לדם לעובדי בריאות. ישנם שני עיצובים עיקריים של מחברים: לפצל את המחיצה (אין חלקים נעים פנימיים) ומערכות שסתום סגור (רכיבים פנימיים הנעה) אבל שני העיצובים ניתן לשלב במחבר אחד2. מחברים ללא מחט מסווגים לפי סוג של הזחה נוזלים המתרחשת לאחר התנתקות של שסתום גברי Luer: שלילי (ריפלוקס דם לתוך הקטטר), נייטרלי, וחיובי (עם דחיפה של דם מתוך לומן קטטר)2 , 3. שלוש.
מחברים מסוימים תוארו כגורם לזיהומים הקשורים קטטר, בפרט ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ)4,5,6. דור חדש של מחברים ללא מחט עם מורכבות פנימית מינימלית, הפחתה או חיסול של ביניים או שטח מת, נתיב נוזל גלוי כדי לעזור להעריך את טכניקת השטיפה הנכונה, ומשטח גישה שטוח, וכו ‘ תוכנן כדי להקטין את הסיכון של זיהום. בתוך מבחנה, מחברים אלה הראו מושבת בקטריאלי נמוכה7. ישנן המלצות עולמיות מהמעבדה לייצור מחברים אלה; עם זאת, אין תיאור מעשי של איך להתקין אותם על קטטרים8. מכאן, ייתכן שכל קבוצה משתמשת בהם באופן שונה. לכן, אנו מציעים פרוטוקול מחודש עבור ההתקנה של מחברים אלה על קווי הורידים המרכזיים בטיפול נמרץ.
אנו מציגים את ההתקנה של הלחץ החיובי שצריך מחבר (PPNC) עם בוכנה סיליקון פנימי בטיפול נמרץ שלנו, אבל הפרוטוקול הזה הוא ישים עם כל שסתום חיובי הזחה. שסתום זה הוא מחבר ללא מחט מכני עם תזוזה חיובית.
Protocol
Representative Results
Discussion
הגדרת המחברים מגדילה מעט את הזמן הכולל הנדרש למיקום הצנתר. עם זאת, השימוש שלהם יש מספר יתרונות: אין צורך לשמור על מלוחים רציפה עבור קווים שאינם מזולים, עצירה מהירה של אינפוזיה של הקווים במידת הצורך (במקרה של הובלה דחופה של המטופל למשל), אין צורך להשתמש באותיות יחיד לשימוש מספר פעמים ביום כדי…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים אסירי תודה לניקי Sabourin-גיבס, בית החולים באוניברסיטת רואן, על עזרתה בעריכת כתב היד. המחברים רוצים להודות למחלקת התקשורת של בית החולים באוניברסיטת רואן וצוותי המרכז להכשרה רפואית על השתתפותם בצילום וידאו.
Materials
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
Referências
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
