طريقه جديده غير غازيه للكشف عن الضغوط المرتفعة داخل المجزا للساق
Summary
يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط لتقييم الضغط داخل المجزا من الساق عن طريق قياس مباشره الضغط تسطيح المقصورة المسطحة (CFFP). هذا البروتوكول غير الغازية سوف توفر تقييما موثوقا للضغط داخل المقصورة العضلية الاماميه من الساق السفلي.
Abstract
متلازمة المقصورة الحاده هي نتيجة مدمره للصدمات العضلية الهيكلية. ويستند التشخيص حاليا علي العلامات والاعراض السريرية ، وبينما غالبا ما تستخدم الملاحق مثل قياسات الضغط داخل المجزا الغازية لإثبات نتائج الفحص البدني ، لا يزال هناك اي اختبار موضوعي موثوق للمساعدة في قرار لأداء فاسسيوتومي المتحللة. وفي نموذج جثة لمتلازمة المقصورة ، تبين ان الأسلوب القائم علي الموجات فوق الصوتية (الولايات الامريكيه) هو مقياس موثوق للضغط المتزايد داخل المجزا. ويمكن اعتبار الضغط المطلق من > 100 ميليبار أو فرق من 50 ميليبار في cffp بين الساقين باثولوجيك. باستخدام محول الموجات فوق الصوتية ، إلى جانب جهاز استشعار الضغط ، والضغط اللازم لتسطيح اللفافة السطحية من المقصورة الاماميه من الساقين السفلي (مقصوره اللفافة الاستواء الضغط [CFFP]) يمكن قياسها. يتم مقارنه CFFP من الساق المصابة لل CFFP من الساق غير المصابة. هذا المؤشر قياس الولايات الامريكيه يمكن بعد ذلك ان تكون بمثابه مساعد للاختبار البدني في تقييم الأطراف السفلية المصابة وتقييم الحاجة إلى فاسسيوتومي المتحللة. وتشمل مزايا هذا البروتوكول: كونها طريقه غير الغازية وتقنيه قابله للتكرار بسهوله.
Introduction
والغرض من هذا البروتوكول الرواية هو تقييم الضغط داخل المجزا من الساق بطريقه غير الغازية باستخدام محول الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط. متلازمة المقصورة هي من المضاعفات المعروفة في الصدمة العضلية الهيكلية وهي نتيجة للضغوط المرتفعة داخل المجزا التي تعرض للخطر الانصهار في الانسجه مما يؤدي إلى أصابه نقص ترويه لا رجعه فيها إذا لم تتدخل عندها. ويستند التشخيص في المقام الأول علي الفحص السريري. لسوء الحظ ، تبين ان الفحص السريري وحده لديه حساسية وخصوصية ضعيفه في تشخيص متلازمة المقصورة1. ويشيع استخدام الضغط داخل المجزا قياس عن طريق الحقن بالابره في تقييم متلازمة المقصورة2،3،4. عيب قياس الابره هو انه اجراء الغازية ، كونها غير مريحه للغاية بالنسبة للمريض وغير قابله للقياسات المسلسل. وعلاوة علي ذلك ، لا يتم اجراء قياس الضغط داخل المجزا الغازية بشكل روتيني من قبل بعض الجراحين بسبب اختلاف كبير حول الضغط عتبه المناسبة لتشخيص ACS وارتفاع (35 ٪) معدل إيجابي كاذبه وتقلب قياس واحد الغازية5,6,7.
وقد ثبت سابقا في الاصطناعية, الحيوانية, ونماذج جثة الإنسان ان ارتفاع في الضغط داخل المجزا يؤدي إلى انخفاض مرونة اللفافة الفوقية المقصورة الاماميه مما يوحي بوجود علاقة بين الضغط داخل المجزا والامتثال لحجره الوجه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية8،9،10. وقد وصفت المزيد من العمل باستخدام الضغط المطلوب لتسطيح اللفافة من المقصورة الاماميه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية (مقصوره اللفافة التسطيح الضغط [CFFP]) كمقياس بديل للضغط داخل المجزا11. يمكن ان تكون اللفافة المقصورة الاماميه تصور بسهوله مع الموجات فوق الصوتية القياسية و, مع أضافه جهاز استشعار الضغط إلى التحقيق, CFFPs يمكن قياسها بسهوله وبشكل موثوق. هذا البروتوكول يقدم بديلا تشخيصيا غير الغازية لتقييم الضغوط داخل المجزا ويمكن ان يؤديها بسرعة وبشكل متسلسل مع القليل من عدم الراحة المريض.
Protocol
Representative Results
Discussion
توضح هذه المقالة تقنيه جديده قابله للتطبيق سريريا لقياس الضغوط داخل المجزا في الساق باستخدام الموجات فوق الصوتية إلى جانب مستشعر الضغط. هذه التقنية تتطلب فقط الموجات فوق الصوتية اليدوية ومحول استشعار الضغط المتاحة تجاريا. فمن سريعة وسهله لأداء وجيد التحمل من قبل المرضي. يمكن اجراء التشخ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
Referências
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?. Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
