Creatieve muziektherapie voor premature zuigelingen en hun ouders is ontstaan als een veelbelovende familie-geïntegreerde vroegtijdige interventie. We presenteren een gedetailleerd protocol over het gebruik van vocale interactie, neuriën of zingen om premature zuigelingen en hun families te machtigen.
Creatieve muziektherapie voor premature zuigelingen en hun ouders (CMT) is ontstaan als een veelbelovende, door de familie geïntegreerde vroegtijdige interventie met communicatief muzikaliteit ter verbetering van de ontwikkeling van baby’s, het welzijn van ouders en de binding. Het doel is om de zuigeling te ontspannen en te voeden en de veiligheid en sociale interactie voor de ouder-Infant dyad te bevorderen. Een muziektherapeut, speciaal opgeleid in CMT bromt of zingt in een baby-gestuurde, geïmproviseerde, Lullaby stijl voortdurend aan te passen aan de individuele behoeften, uitdrukkingen en ademhaling patroon van de premature zuigeling. Op basis van de principes van gezins-geïntegreerde zorg, wordt het gezin individueel opgenomen in het therapeutische proces, namelijk door CMT te leveren tijdens Kangaroo Care (KC) en door de vocale interactie van ouders met hun baby te motiveren en te faciliteren om Versterk de hechting van de ouder-zuigeling. CMT streeft ernaar om premature zuigelingen te ontspannen, te stimuleren en te coreguleren in een tijd waarin veel andere interventies nog riskant zijn en de kwetsbare patiëntengroep kan overwelveren. CMT kan voordelig zijn niet door het opleiden en onderwijzen van ouders, maar door het ontdekken van de intuïtieve capaciteiten van ouderschap die vaak overschaduwd worden door de traumatische ervaring van vroeggeboorte. CMT kan echter alleen worden verstrekt wanneer de zuigelingen klinisch stabiel zijn. CMT met ouderlijke integratie is haalbaar wanneer ouders beschikbaar en ontvankelijk zijn om deel te nemen. Dit artikel bevat een gedetailleerd protocol over het gebruik van CMT om premature zuigelingen en hun families te machtigen.
Premature zuigelingen vertegenwoordigen een groeiende bevolking in de gezondheidszorg, en veel baby’s lijden aan neuroontwikkelings stoornissen die aanhouden in een later leven (bijv. motorischedisfunctie, cognitieve en gedragsproblemen)1,2. Naast andere risicofactoren kan sensorische deprivatie (bijv. het ontbreken van de intra-uteriene multisensorische ervaring van de reguliere maternale hartslag en de stem van de moeder) en de stressvolle sensorische overbelasting van de NICU-of neonatale Intensive Care-eenheid (bijv. monitor piepende, mechanische geluiden) een negatieve invloedhebben op de hersen rijping vande
Vroeggeboorte is een stressvol en traumatisch evenement voor prematuren en hun ouders5. Baby’s en ouders zijn te vroeg gescheiden, en de ouders hebben geen autonomie als primaire zorgverleners, wat de ontwikkeling van gezonde hechting tussen ouders en hun baby’s kan belemmeren6. Ouders kunnen last hebben van gevoelens van teleurstelling, ambivalentie, hulpeloosheid, angst en schuld7. Onopgeloste psychologische trauma is gekoppeld aan de ouderlijke stress, daardoor afbreuk te doen aan het welzijn van de ouders, attitudes en gedragingen, mogelijk nadelig beïnvloeden het proces van de bijlage tussen zuigelingen en hun ouders8,9,10.
Familie-geïntegreerde vroegtijdige interventies zijn gerechtvaardigd om deze nadelige gevolgen van vroeggeboorte te verminderen en om ouders zo snel mogelijk actief te betrekken als primaire zorgverleners11. Muziektherapie in neonatale zorg is precies dat: een vroegtijdige en veelbelovende ingreep om de zuigeling te stabiliseren en te voeden en om verbondenheid te bevorderen in een tijd waarin veel andere interventies nog steeds in gevaar zijn om de fragiele zuigeling te overwelveren. CMT voor premature zuigelingen en hun ouders is ontstaan als een van deze interactieve muziektherapie benaderingen in de NICU12,13,14. CMT is een geïndividualiseerde en interactieve aanpak, resource en behoeften georiënteerde15,16,17. CMT is verwant aan Nordoff-Robbins muziektherapie18, die ervan uitgaat dat reageren op muziek een intrinsieke kwaliteit is om mens te zijn, ongeacht hoe gehandicapt of zelfs voorbarig een mens19,20is. CMT leidt de getrainde muziekthera peut om de betekenis van de Ademhalings ritmes, gezichtsuitdrukkingen en gesticulturen van de zuigeling te beoordelen, en om een muzikale respons te construeren15,21. De therapeut bromt of zingt in een door de baby geleide geïmproviseerde Lullaby-stijl, die voortdurend de gedrags toestanden van de zuigeling coreguleert (beïnvloedt, emotie, opwinding22). CMT streeft ernaar om de zuigeling te ontspannen en te bieden geïndividualiseerde interactie, zinvolle stimulatie, en geoefend ritmes (bijvoorbeeld om stabiel en regelmatig Ademhalingsritme en zuigen-Swallow-adem ritme te faciliteren)23,24.
Op basis van de principes van Family-Integrated Care11, wordt de familie individueel opgenomen in het therapeutische proces, namelijk door CMT te leveren tijdens kc wanneer de zuigeling borst-naar-borst of huid-naar-huid op de borst van de ouders wordt geplaatst om de ouderlijke gevoelens van veiligheid te verbeteren en daardoor hun retraumatisering5te voorkomen. De muziek wordt continu afgestemd op de invloed, ritmes en behoeften van de zuigelingen. CMT streeft ernaar om het muzikale en culturele erfgoed van de familie te eren en hun favoriete muziek of lied te integreren om het gezin in hun culturele identiteit te machtigen23 vergelijkbaar met de “Song of kin”-technieken van Loewy et al.25. CMT streeft er verder naar het zelfvertrouwen en de autonomie van ouders te bevorderen en het proces van ouder-zuigeling-bijlagen te verbeteren. De muziektherapeut genereert het bewustzijn van de ouder om opnieuw verbinding te maken met hun muzikale zelf en hun zuigeling via vocale interactie door ouderlijk gedirigeerd spreken en/of zingen te ondersteunen in een responsieve en op elkaar afgestemde manier. Tijdens KC kan de therapeut de stem begeleiden met een Monochord, een enkel snaar houten instrument (~ 30 snaren afgestemd op één basistoon met octaven en vijfde genererende vibroakoestische geluiden van boventonen). Het kan de diepe-frequentie geluiden en vibroacoustic van de baarmoeder oproepen. Het genereert een open, nurturing geluid dat kan uitnodigen om mee te zingen in alle muzikale toetsen en stijlen, zoals voorgesteld door de ouders. Technieken zoals het positioneren van het instrument tegen de elleboog van de ouder laten de trillingen toe om ontspanning over te brengen. De Monochord heeft zich bewezen effectief in het induceren van ontspanning en het uitlenen van een gevoel van intensiteit aan ouders-baby’s ontmoetingen26. Ouders in de NICU gemeld na CMT dat met name de Monochord geluid gegenereerd de gevoelens van veiligheid, ontspanning, en verhoogde fysieke nabijheid van hun kind27. Daarnaast is KC zelf een natuurlijke techniek voor het verbeteren van de multisensorische hecht ervaring tussen moeder (of vader) en zuigeling en is standaard routine geworden in vele NICU-eenheden28.
Zelfs onder broers en zussen is vroeggeboorte uitdagend. Broers en zussen kunnen worstelen met gevoelens van verwaarlozing, afgunst en soms verdriet, wat hen ertoe kan brengen hun premature sibling29te weigeren. Daarom wil CMT ook de kinderen van premature baby’s opnemen door hen een lied te laten kiezen voor hun voortijdig geboren zus of broer en door het samen te zingen, bijvoorbeeld. In het algemeen streeft CMT ernaar communicatief muzikaliteit te faciliteren om de verbondenheid van ouders en baby’s te bevorderen. Muziek is het pad voor elk gezin om een zinvolle voortdurende relatie aan te gaan “om de zuigeling te ondersteunen, de ouders in het ouderschap, en de triade in bonding”30.
Verschillende systematische beoordelingen en een meta-analyse31,32,33 suggereren gunstige effecten van muziektherapie bij neonatale zorg (bijv. fysiologische parameters, gedrags toestand, ademhaling). De meta-analyse, waaronder 964 premature zuigelingen en 266 ouders, toonde een gunstig effect van muziektherapie op de ademhalingsfrequentie van de zuigelingen en maternale angst31. De auteurs benadrukken de noodzaak van neonatale muziektherapie die wordt verzorgd door speciaal opgeleide muziektherapeuten31. Evenzo, de auteurs van een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT)13, een mixed-method studie34, en een kwalitatieve studie35, oproep voor het geïnformeerde gebruik van muziek in een therapeutische relatie door gecertificeerde muziektherapeuten. Verschillende studies onthulde dat muziektherapie, en in het bijzonder de geoefende muziektherapie13, een gunstige invloed heeft op de ademhalingsfrequentie van premature zuigelingen, en stille alert en slaap toestanden13,31. Het integreren van de voorkeurs-slaapliedjes in het proces van Live muziektherapie werd geassocieerd met verbeterde hechting en verminderde ouderlijke stress en angst13,34.
Onderzoekers hebben verder onderzocht of Live muziektherapie tijdens KC kan invloed hebben op het welzijn en de stress niveaus van ouders meer dan KC alleen. Twee gerandomiseerde studies van Israël toonden aan dat actieve Harpmuziek therapie tijdens KC de moederlijke angst meer dan KC alleen36 kan verminderen en dat de angst van een moeder kan afnemen bij het zingen terwijl hij de baby in KC houdt en de kalmte bij premature zuigelingen meer dan kc alleen37verhoogt. Evenzo, onderzoekers uit Finland38 suggereren dat Live muziektherapie in combinatie met KC meer ontspannende effecten dan kc alleen kan hebben. Hoewel deze resultaten moeten worden bevestigd met uitgebreidere proeven, geven ze al de potentialen en mogelijke voordelen van muziektherapie over andere niet-farmacologische interventies zoals KC en oproep voor gezins-geïntegreerde muziektherapie in neonatale zorg. In dit manuscript presenteren we een gedetailleerd stapsgewijze protocol over het gebruik van CMT als een door de familie geïntegreerde, behoeften georiënteerde en geïndividualiseerde benadering van Live muziektherapie in de NICU om premature zuigelingen en hun ouders vanaf het allereerste begin te machtigen.
Het therapeutische, responsieve, empowerment en creatief gebruik van muziek in CMT kan een groot potentieel zijn voor premature zuigelingen, hun ouders en de ouder-zuigeling bijlage. Individueel op maat gemaakte zachte muziek, gedeeld beïnvloedt Attunement, en gezamenlijke aandacht kan ontspanning, ontwikkeling en het BIND proces ondersteunen, zelfs in de stressvolle en kunstmatige omgeving van een Intensive Care Unit.
Muziektherapie speelt echter een achtergestelde en complementaire rol in de levensreddende prioriteitsinstelling van medische behandeling en intensieve zorg. CMT dient meestal te worden geleverd wanneer de zuigelingen klinisch stabiel zijn en geen ernstige of levensbedreigende instabiliteit ondergaan zoals gedefinieerd door het neonatale team. Niettemin, muziek therapeuten kunnen CMT als palliatieve zorg bieden als aanbevolen door het neonatale team en of gevraagd door de ouders61. CMT met ouderlijke integratie kan alleen optreden als de ouders aanwezig zijn en bereid zijn om deel te nemen. Vaak moet de muziektherapeut geplande sessies opnieuw plannen om niet te interfereren met routines van de gezondheidszorg, behandelingen, noodsituaties en kinder rustperioden. Soms moeten geplande gezamenlijke muziektherapie sessies in KC worden veranderd naar sessies aan het bed van de zuigeling omdat de zuigeling te medisch onstabiel is voor KC. De behoeften van de zuigeling zijn van de hoogste prioriteit in alle besluitvormingsprocessen, omdat de premature zuigeling is de meest kwetsbare component van de ouder-Infant-Environment Triad, zelfs wanneer dit kan gevoelens van de ouders van teleurstelling oproepen. Deze prioriteitsinstelling is ook gerechtvaardigd voor het hele muziektherapie proces.
Bij het werken met de ouders is het doel om intuïtieve ouderlijke rollen te laten ontstaan door interacties met hun baby’s, meer dan expliciet nieuwe vaardigheden te onderwijzen. Tijdens het werken met de familie, de muziektherapeut moet fungeren als een facilitator en collaborateur, in plaats van als een docent of deskundige onderwijzen van ouders hoe ze hun stem te gebruiken en of zingen omdat veel ouders hulpeloosheid ervaren, afhankelijkheid van Nicu experts, en een gebrek aan zelfbeheersing, zelfvertrouwen, en autonomie als primaire zorgverleners9,62. Daarom is de rol van de therapeut om advies te verlenen door de ouderlijke rol als primaire verzorger te ondersteunen in plaats van het te compromitteren. De taak van de therapeut is om het culturele erfgoed van de familie te integreren, omdat het ondersteunen van ouders in hun culturele identiteit wordt beweerd dat ze bijzonder empowerend zijn en transculturele bruggen kunnen bouwen47,63,64. Omdat baby-geleide Humming wordt gekenmerkt door muzikale parameters in culturen zoals langzamer tempo, hogere pitch, en een onderscheidende stijl van neuriën en zingen65, kunnen deze muzikale parameters worden gebruikt om communicatie en interactie met de ouder-Infant dyad te faciliteren, zelfs buiten potentiële culturele en taalbarrières66. In gevallen waarin ouders niet verantwoordelijk zijn (bijvoorbeeld vanwege ernstige psychische problemen of drugsverslaving), moet CMT gericht zijn op de integratie van andere potentiële zorgverleners van de zuigeling. Bovendien is de overkoepelende uitdaging van de muziektherapeut om de verwevenheid en voortdurend veranderende behoeften van de zuigeling, de ouders en de neonatale Intensive Care-omgeving gestaag te beoordelen om flexibel, creatief en therapeutisch responsief te zijn. Daarom worden alleen speciaal opgeleide muziektherapeuten aanbevolen om CMT te voorzien van neonatale zorg door het beschreven stapsgewijze protocol te volgen.
CMT is tegenwoordig afgestemd op de belangrijkste principes van gezinsgerichte zorg: bijvoorbeeld het versterken van elk kind en gezin, het eren van keuzes en culturen, het aanpassen aan de behoeften van zorgverleners en het samenwerken met ouders in behandeling24. CMT trekt verder aan de elementen van gezins-geïntegreerde zorg door ouders als partners en primaire en meest zinvolle (vocale) verzorger zo snel mogelijk11te integreren.
CMT kan de veelgebruikte aanpak van KC versterken door stress te verminderen, ontspanning te bevorderen en gevoelens van veiligheid en verbondenheid te intensiveren38,67. CMT kan van bijzonder belang zijn, niet in de laatste plaats vanwege het verstrekken van zinvolle, socio-emotionele, vrolijke en speelse “momenten van ontmoeting”, die worden aangevoerd om een veilige relatie tussen de ouder-Infant dyad9,68te bevorderen. CMT streeft ernaar om premature zuigelingen te ontspannen, te stimuleren en te coreguleren in een tijd waarin veel andere interventies nog steeds risico lopen om de kwetsbare patiëntengroep te overwelveren. Vooral in de eerste weken na de vroeggeboorte, wanneer zeer premature zuigelingen soms te onstabiel zijn voor KC, kan zuigeling geleide Humming de nurturing verbondenheid vergemakkelijken. Bovendien kan de muziektherapeut CMT tijdens de slaap zonder ontwaken bieden, maar het stimuleren van de zuigeling50.
Socio-emotionele ervaringen en vroege auditieve ervaringen maken een impact op de ontwikkeling van de hersenen zoals gesuggereerd door menselijke en dierlijke studies69,70,71. Omdat premature zuigelingen zich in de meest snelle en kwetsbare periode van hersenontwikkeling bevinden, kunnen auditieve en socio-emotionele ervaringen de plasticiteit van auditieve en corticale hersengebieden beïnvloeden72,73.
We kunnen speculeren dat de verrijkte muzikale en socio-emotionele ervaring in CMT de ontwikkeling van de hersenen kan bevorderen, met name functionele en structurele connectiviteit, evenals emotionele en cognitieve ontwikkeling74. Grondig ontworpen proeven zijn nodig om te evalueren korte en longitudinale effecten van muziektherapie op de ontwikkeling van de hersenen in premature zuigelingen en psychosociale aanpassing. In Zwitserland wordt een dergelijke studie uitgevoerd en een multicenter studie wordt voorbereid17. Tot slot, CMT kan een veelbelovende en haalbare familie-geïntegreerde therapie met communicatieve muzikaliteit ter bevordering van de neuro ontwikkeling, ouderlijke psychosociale adaptie, en wederzijdse socioemotionele verbondenheid vanaf het allereerste begin.
The authors have nothing to disclose.
Dit werk werd gefinancierd door de Stichting Vontobel-Stiftung Zurich.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |