조산아와 그 부모를 위한 창의적인 음악 치료는 유망한 가족 통합 조기 개입으로 나타났습니다. 우리는 음성 상호 작용을 사용하는 방법에 대한 자세한 프로토콜을 제시, 허밍, 또는 조산아와 그 가족을 강화하기 위해 노래.
조산아와 그 부모를 위한 창의적인 음악 치료는 유아 발달, 부모의 복지 및 결합을 향상시키기 위하여 의사 소통 음악성을 관련시키는 유망한 가족 통합된 초기 내정간섭으로 나타났습니다. 그것은 휴식과 유아를 양육뿐만 아니라 부모 – 유아 염색에 대한 안전과 사회적 상호 작용을 촉진하는 것을 목표로합니다. CMT 에서 특별히 훈련된 음악 치료사는 유아가 지시하고 즉흥적이며 자장가 스타일로 노래를 부치며 조산아의 개별적인 필요, 표정 및 호흡 패턴에 지속적으로 적응합니다. 가족 통합 치료의 원칙에 따라, 가족은 캥거루 케어 (KC) 동안 CMT를 제공하고 유아와의 부모의 보컬 상호 작용을 동기를 부여하고 촉진함으로써 치료 과정에 개별적으로 통합됩니다. 부모-유아 결합을 강화합니다. CMT는 다른 많은 내정간섭이 아직도 위험하고 취약한 참을성 있는 단을 압도할 수 있는 때 한 번에 미숙아를 이완하고, 자극하고, 코어굴링하는 것을 목표로 합니다. CMT는 부모를 교육하고 가르치는 것이 아니라 조산의 외상경험에 의해 종종 가려지는 육아의 직관적인 능력을 밝히는 것이 유리할 수 있습니다. 그러나 CMT는 유아가 임상적으로 안정적일 때만 제공될 수 있습니다. 부모가 참여할 수 있고 수용할 수 있을 때 부모 통합을 가진 CMT가 가능합니다. 이 논문은 조산아와 그 가족에게 힘을 실어주기 위해 CMT를 사용하는 방법에 대한 자세한 프로토콜을 제시합니다.
조산아는 건강 관리에 있는 증가 인구를 나타내고, 많은 유아는 나중 생활로 지속되는 신경 발달 장애를 겪습니다 (예를 들면, 운동 기능 장애, 인식 및 행동 문제)1,2. 다른 위험 요소 이외에, 감각 박탈 (예를 들어, 일반 모성 심장 박동과 모성 음성의 자궁 내 다감각 경험의 부족) 및 NICU의 스트레스 감각 과부하, 또는 신생아 중환자실 (예를 들어, 모니터 비프음, 기계적 소음), 뇌성숙에부정적인 영향을 미칠 수 있습니다3,4.
조산은 조산아와 그 부모를 위한 스트레스와 외상성 사건5. 유아와 부모는 너무 일찍 분리되고, 부모는 부모와 그들의 유아 사이 건강한 결합의 발달을 방해할 수 있는 1 차 배려로 그들의 자율성이 결여됩니다6. 부모는 실망, 양가, 무력감, 불안, 죄책감으로 고통받을 수 있습니다7. 해결되지 않은 심리적 외상은 부모의 스트레스와 관련이 있어 부모의 복지, 태도 및 행동을 손상시켜 유아와 부모 사이의 부착 과정에 잠재적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다8,9,10.
가족 통합 된 조기 개입은 조산의 이러한 불리한 결과를 감소시키고 가능한 한 빨리 1차 간병인으로 부모를 적극적으로 참여시키는 것이 보증됩니다11. 신생아 치료에 음악 치료는 정확 하 게: 초기 및 유망한 개입 안정화 하 고 유아를 육성 뿐만 아니라 많은 다른 개입은 여전히 깨지기 쉬운 유아를 압도 하는 위험에 한 번에 연결성을 촉진. 조산아와 그들의 부모를 위한 CMT는 NICU12,13,14에서이러한 상호작용성 음악 치료 접근법중 하나로 서 나타났다. CMT는 개별화 된 대화 형 접근 방식, 자원 및 요구 지향15,16,17입니다. CMT는 Nordoff-Robbins 음악 치료(18)와관련이 있으며, 이는 음악에 반응하는 것이 인간이 얼마나 장애가 있거나 심지어 조기 인가에 관계없이 인간에게 본질적인 품질이라고 가정하는19,20. CMT는 훈련된 음악 치료사에게 유아의 호흡 리듬, 얼굴 표정 및 몸짓의 의미를 평가하고 음악 적 반응을 구성하도록 지시합니다15,21. 치료사는 유아의 행동 상태 (영향, 감정, 각성22)를지속적으로 코어링, 유아 감독 즉흥자장가 스타일로 윙윙 거리거나 노래. CMT는 유아를 이완시키고 개별화된 상호작용, 의미 있는 자극 및 훈련된 리듬(예를 들어, 안정적이고 규칙적인 호흡 리듬및 빨아먹는 호흡 리듬을 용이하게 하기 위해)23,24를제공하는 것을 목표로 한다.
가족통합케어의 원칙에 기초하여,가족은 치료 과정에 개별적으로 통합되며, 즉 유아가 부모의 가슴에 가슴-가슴 또는 피부-피부로 배치될 때 KC 동안 CMT를 전달함으로써 부모의 안정감을 증진시키고 이들의 재외상을 방지한다5. 음악은 유아의 영향, 리듬 및 요구에 지속적으로 맞춤화됩니다. CMT는 가족의 음악및 문화유산을 존중하고 좋아하는 음악이나 노래를 통합하여 가족이 자신의 문화적 정체성에 힘을 실어주는 것을 목표로합니다 23 Loewy 외25의“친족의 노래” 기법과 유사합니다. CMT는 또한 부모의 자신감과 자율성을 촉진하고 부모 – 유아 부착 과정을 향상시키는 것을 목표로합니다. 음악 치료사는 부모의 유아 지향 말하기 및 / 또는 응답하고 조율 된 방식으로 노래를 지원하여 보컬 상호 작용을 통해 자신의 음악 적 자아와 유아와 다시 연결하는 부모의 인식을 생성합니다. KC 동안 치료사는 모노 코드, 단일 문자열 나무 악기와 음성을 동반 할 수있다 (~ 30 옥타브와 다섯 번째 생성 진동 음향 소리와 하나의 기본 톤으로 조정 문자열). 그것은 자궁의 깊은 주파수 소리와 진동음향을 불러 일으킬 수 있습니다. 그것은 부모가 제안 한 대로 모든 음악 키와 스타일과 함께 노래를 초대 할 수있는 개방적이고 양육 사운드를 생성합니다. 부모의 팔꿈치에 악기를 배치하는 등의 기술은 진동이 휴식을 전달할 수 있게 합니다. 모노코드는 휴식을 유도하고 부모 – 유아만남26에강도의 느낌을 빌려 에 효과적인 자체를 입증했다. NICU의 부모는 CMT 후 보고 특히 모노 코드 소리는 보안의 감정을 생성, 휴식, 그들의 유아에 게 증가 물리적 친밀감27. 또한, KC 자체는 어머니 (또는 아버지)와 유아 사이의 다감각 결합 경험을 향상시키기위한 자연적인 기술이며 많은 NICU 단위28에서표준 루틴이되었습니다.
형제자매들 사이에서도 조산은 쉽지 않습니다. 형제자매는 방치, 시기, 때로는 슬픔에 시달리며 어려움을 겪을 수 있으며, 이로 인해형제자매(29)를받아들이기를 거부할 수 있다. 따라서 CMT는 또한 조기에 태어난 여동생이나 형제를 위해 노래를 선택하고 함께 노래함으로써 조산아의 형제자매를 포함하는 것을 목표로합니다. 일반적으로 CMT는 부모와 유아의 연결성을 촉진하기 위해 의사 소통의 음악성을 촉진하는 것을 목표로합니다. 음악은 각 가족이 의미 있는 지속적인 관계에 종사하는 통로입니다 “존재로 오는 유아를 지원하기 위해, 부모로 부모, 그리고 결합에 삼합회”30.
몇몇 체계적인 검토 및 메타 분석31,32,33은 신생아 치료에 있는 음악 치료의 유리한 효력을 건의합니다 (예를 들면, 생리적 매개변수, 행동 상태, 호흡). 964명의 조산아와 266명의 부모를 포함한 메타 분석은, 유아의 호흡률 및 모성불안31에음악 치료의 유익한 효과를 보였다. 저자는 특별히 훈련 된 음악 치료사31에의해 제공되는 신생아 음악 치료의 필요성을 강조한다. 마찬가지로, 다중 센터 무작위 통제 재판 (RCT)13의저자, 혼합 방법 연구34,및 질적 연구35,인증 된 음악 치료사에 의해 치료 관계에서 음악의 정보 사용을 요구. 몇몇 예심은 음악 치료, 특히 훈련된 음악 치료(13)가조산아의 호흡률에 유리한 영향을 미치고, 조용한 경보 및 수면 상태13,31을밝혔다. 라이브 음악 치료 과정에서 부모가 선호하는 자장가를 통합하는 것은 강화된 결합및 감소된 부모의 스트레스 및불안감소와연관되었다13,34.
연구원은 KC 도중 살아있는 음악 치료가 KC 혼자 보다는 부모의 복지 그리고 긴장 수준에 영향을 미칠 수 있는지 추가 조사했습니다. 이스라엘에서 2개의 무작위한 연구 결과는 KC 도중 적극적인 하프 음악 치료가 KC 혼자36 보다는 더 많은 모계 불안을 감소시킬 수 있고 KC에 있는 아기를 들고 있는 동안 노래할 때 어머니의 불안이 감소할 수 있다는 것을 보여주었고 KC 혼자37보다는 더 많은 preterm 유아에 있는 평온을 증가할 수 있습니다. 유사하게, 핀란드38에서 연구원은 KC와 결합된 살아있는 음악 치료가 KC 혼자 보다는 더 편안한 효력이 있을 수 있다는 것을 건의합니다. 이 결과는 더 광범위한 예심으로 확인되어야 하더라도, 그(것)들은 이미 KC와 같은 그밖 비약리학 적인 내정간섭및 신생아 배려에 있는 가족 통합음악 치료를 위한 요구에 음악 치료의 잠재력 그리고 가능한 이점을 표시합니다. 이 원고에서는, 우리는 처음부터 preterm 유아및 그들의 부모를 강화하기 위하여 NICU에 있는 가족 통합, 필요 지향적인, 개별화된 라이브 음악 치료 접근으로 CMT를 사용하는 방법에 대한 상세한 단계별 프로토콜을 제시합니다.
CMT에서 음악의 치료, 반응성, 권한 부여 및 창의적인 사용은 조산아, 부모 및 부모-유아 애착에 큰 잠재력이 있을 수 있습니다. 개별적으로 맞춤화된 소프트 음악, 공유된 영향, 공동 주의는 중환자실의 스트레스가 많고 인위적인 환경에서도 이완, 개발 및 접합 과정을 지원할 수 있습니다.
그러나, 음악 치료는 의료 및 집중 치료의 인명 구조 우선 순위 설정에 종속적이고 보완적인 역할을한다. 주로, CMT는 유아가 임상적으로 안정하고 신생아 팀에 의해 정의된 대로 가혹하거나 생명을 위협하는 불안정성을 겪지 않을 때 전달되어야 합니다. 그럼에도 불구하고, 음악 치료사는 신생아 팀에 의해 추천되거나 부모61에의해 요구될 때 뿐만 아니라 완화하는 배려로 CMT를 제공할 수 있습니다. CMT와 부모의 통합은 부모가 참석하고 참여할 의사가 있는 경우에만 발생할 수 있습니다. 종종 음악 치료사는 의료 루틴, 치료, 비상 사태 및 유아 휴식 기간을 방해하지 않도록 계획된 세션을 재조정해야합니다. 때때로, KC에 있는 계획된 합동 음악 치료 세션은 유아가 KC를 위해 너무 의학적으로 불안정하기 때문에 유아의 침대 곁에 있는 세션으로 변경되어야 합니다. 유아의 필요는 조산아가 부모-유아 환경 트라이어드의 가장 취약한 분대이기 때문에 모든 의사 결정 과정에서 가장 높은 우선 순위입니다, 이것은 실망의 부모의 감정을 불러 일으킬 수 있더라도. 이 우선 순위 설정은 전체 음악 치료 과정에 대해서도 보증됩니다.
부모와 함께 작업 할 때, 목적은 자신의 유아와의 상호 작용을 통해 등장 직관적 인 부모의 역할을 가능하게하는 것입니다, 더 명시적으로 새로운 기술을 가르치는 것보다. 가족과 함께 일하는 동안, 음악 치료사는 많은 부모가 무력감, NICU 전문가에 대한 의존, 그리고 1 차 간병인으로서의 자기 통제, 자신감 및 자율성의 부족을 경험하기 때문에 자신의 목소리를 사용하는 방법이나 노래를 가르치는 교육자 또는 전문가 교육부모가 아닌 진행자 및 협력자 역할을해야합니다9,62. 따라서 치료사의 역할은 그것을 손상시키기보다는 1 차 간병인으로서의 부모의 역할을 지원함으로써 조언을하는 것입니다. 치료사의 임무는 그들의 문화적 정체성에 부모를 지원하는 것은 특히 힘을 실어 주장하고47,63,64을 다문화 다리를 건설 할 수 있기 때문에 가족의 문화 유산을 통합하는 것입니다. 유아 감독 허밍은 느린 템포, 높은 피치, 허밍과 노래의 독특한 스타일과 같은 문화에 걸쳐 음악 적 매개 변수를 특징으로하기때문에,이러한 음악 매개 변수는 심지어 잠재적 인 문화 및 언어 장벽을 넘어 부모 – 유아 염료와의 의사 소통과 상호 작용을 용이하게하는 데 사용할 수 있습니다66. 부모가 책임을지지 않는 경우 (예를 들어, 심각한 정신 건강 문제 또는 약물 중독으로 인해), CMT는 유아의 다른 잠재적 인 간병인을 통합하는 것을 목표로해야한다. 또한, 음악 치료사의 가장 중요한 과제는 유연하고 창의적이며 치료적으로 반응하기 위해 유아, 부모 및 신생아 집중 치료 환경의 얽혀 끊임없이 변화하는 요구를 꾸준히 평가하는 것입니다. 따라서 특별히 훈련 된 음악 치료사만이 설명 된 단계별 프로토콜을 따라 신생아 치료에 CMT를 제공하는 것이 좋습니다.
요즘 CMT는 가족 중심 의 치료의 주요 원칙과 일치합니다 : 예를 들어, 각 어린이와 가족에게 권한을 부여하고, 선택과 문화를 존중하고, 간병인의 필요에 적응하고, 치료 에서 부모와협력합니다 24. CMT는 가능한 한 빨리11의파트너와 일차 및 가장 의미있는 (보컬) 간병인으로 부모를 통합하여 가족 통합 치료의 요소에 더 그립니다.
CMT는 스트레스를 줄이고, 이완을 촉진하며, 안전과 연결성의 감정을 강화시킴으로써 KC의 널리 사용되는 접근법을 향상시킬 수 있다38,67. CMT는 부모-유아 다이드9,68사이의 안전한 관계를 육성하기 위해 주장되는 의미있고, 사회 정서적, 기쁨, 장난 “만남의 순간”을 제공하기 때문에 특히 중요한 의미가있을 수 있습니다. CMT는 다른 많은 내정간섭이 취약한 참을성 있는 단을 압도하기 위하여 위험한 상태에 아직도 있을 때 조산아를 이완, 자극하고 코어굴링하는 것을 목표로 합니다. 특히 조산 후 첫 주에 매우 조산하는 유아가 KC에 대해 너무 불안정할 때, 유아 지시 허밍은 양육 연결성을 촉진할 수 있습니다. 또한, 음악 치료사는 각성하지만 유아50을자극하지 않고 수면 중에 CMT를 제공 할 수 있습니다.
사회 정서적 경험과 초기 청각 경험은 인간과 동물 연구에서 제안한 대로 뇌 발달에 영향을 미칩니다69,70,71. 조산아의 뇌발달이 가장 빠르고 취약한 시기에 있기 때문에, 청각 및 사회정서적 경험은 청각 및 피질 뇌 영역의 가소성에 영향을 미칠 수 있음72,73.
우리는 CMT에 있는 풍부한 음악적이고 사회적인 경험이 두뇌 발달, 특히 기능적이고 구조적인 연결, 뿐만 아니라 정서적 및 인지적 발달을 승진시킬 수 있다는 것을 추측할 수 있습니다74. 엄격하게 디자인된 예심은 조산아와 심리사회적 적응에 있는 두뇌 발달에 음악 치료의 짧고 세로 효력을 평가하기 위하여 요구됩니다. 스위스에서는 그러한 연구가 구현되고 다센터 연구가 준비됩니다17. 결론적으로, CMT는 처음부터 신경 발달, 부모의 심리 사회적 적응 및 상호 사회 정서적 연결성을 촉진하기 위해 의사 소통 음악성을 포함하는 유망하고 실현 가능한 가족 통합 치료일 수 있습니다.
The authors have nothing to disclose.
이 작품은 재단 본토벨 – 스티퉁 취리히에 의해 지원되었다.
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