Extern cephalic version: Är det ett effektivt och säkert förfarande?

Summary

Denna artikel visar hur man utför den externa cephalic versionen (ECV) av två erfarna förlossningsläkare i förlossningstjänsten i närvaro av en anestesiolog och en barnmorska. ECV utförs med analgesi och tokolys. Två försök görs under ultrasonography kontroll.

Abstract

Extern cephalic version (ECV) är ett effektivt förfarande för att minska antalet kejsarsnitt. Hittills finns det ingen videopublikation som visar metoden för detta förfarande. Huvudsyftet är att visa hur man utför ECV med ett specifikt protokoll med tokolys före ingreppet och analgesi. Dessutom beskriver och analyserar vi de faktorer som är förknippade med framgångsrik ECV, och jämför även med leveranser i den allmänna gravida populationen.

En retrospektiv och beskrivande analys av ECV som genomfördes vid hospital clinico Universitario Virgen de la Arrixaca i Murcia (Spanien) mellan 1/1/2014 och 12/31/2018 bedömdes. De senaste uppgifterna om arbetskraftsleveranser i det lokala centret, som är den största förlossningsavdelningen i Spanien, var från 2018.

320 patienter rekryterades och 3 gravida kvinnor förlorades under studien. ECV utfördes vid 37±3 veckordräktighet. ECV var framgångsrikt på 82,5% (N=264). 19 komplikationer rapporterades (5,9%): 8 vaginal blödning (2,5%), 9 fetala bradykardi (2,8%), 1 prematur sprängning av membran (0,3%) och 1 sladdframfall (0,3%). En tidigare vaginal förlossning ökar andelen framgångsrika ECV ELLER_justerat=3,03 (1,62-5,68). Maternal Body Mass Index (BMI) påverkar framgången för ECV ELLER_justerad= 0,94 (0,89-0,99). Patienter med BMI>40 kg/m² har en_{ELLER-justerad}=0,09 (0,009-0,89) jämfört med patienter med BMI <25 kg/m². Om ECV lyckades är cesarean leveransindex 22,2% (17,5-27,6%), eutocic leveransindex är 52,1% (46,1-58,1%) och det instrumenterade vaginala leveransindexet är 25,7% (20,7-31,2%). Det finns inga skillnader i cesarean och eutocic leveransindex efter framgångsrika ECV. En framgångsrik ECV är dock förknippad med en ökning med 6,29 % av den instrumenterade leveranshastigheten (OR=1,63).

ECV är ett effektivt förfarande för att minska antalet kejsarsnitt för breech presentationer. Moderns BMI och tidigare vaginal leverans är associerade med ECV framgång. Framgångsrik ECV ändrar inte det vanliga leveransmönstret.

Introduction

Externa cephalic version (ECV) är ett förfarande för att ändra fostrets position och uppnå en cephalic presentation. Syftet med ECV är att erbjuda en möjlighet för cephalic leverans ske, vilket är allmänt känt för att vara säkrare än breech eller cesarean avsnitt. ECV utförs vanligtvis innan den aktiva arbetsperioden börjar. Faktorer som är associerade med en högre ECV framgång inkluderar^1,4:multiparitet, en tvärgående presentation, svart ras, bakre moderkakan, fostervatten index högre än 10 cm.

ECV är dock inte ett harmlöst förfarande och kan presentera^7,11 intraversion komplikationer såsom för tidig sprängning av membran, vaginal blödning, övergående förändringar av fetala hjärtfrekvens, sladd framfall, abruptio moderkakan, även dödfödsel.

I den här artikeln analyserade vi ECVs utförs under analgesi och tocolysis. Hittills har ingen video rapport publicerats som visar hur man utför detta förfarande med analgesi och tocolysis. Huvudsyftet med denna studie är att visa hur ECV utförs. Vi beskriver också några nyckelåtgärder som skulle kunna förbättra procedurframgången. Som ett sekundärt mål analyserade vi resultaten av ECV som erhållits efter det specifika protokollet med tokolys och analgesi och jämförde resultaten med litteraturen. Vi analyserade också faktorer som är associerade med ECV framgång, typ av leverans och en jämförelse av vilken typ av leverans i ECV gravida kvinnor med icke-ECV gravida kvinnor ingick också.

Protocol

Denna studie godkändes av klinikens forskningskommittén för “Virgen de la Arrixaca” vid Universitetskliniken. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare. 1. Erbjud extern cephalic version vid samråd (36 veckor) Identifiera fosterpositionen med ett ultraljud. Applicera ultraljudsgel på patientens buk. Placera buksonden på hypogastriskregionen. Identifiera fosterpositionen. Erbjud extern cephalic version….

Representative Results

Mellan den 1 januari 2014 och den 31 december 2018 rekryterades 32 20 2018. Tre patienter förlorades under uppföljningen efter ECV eftersom leverans inte utfördes på vårt sjukhus. Statistiken härleddes från rådata. För att studera skillnaderna mellan grupperna användes oparade Students t-tester för kvantitativa variabler och chi-kvadratiska tester för dikotoma variabler. Alla tester var tvåstjärtade på en 0,05 signifikansnivå. Medelåldern för alla …

Discussion

I denna artikel visas förfarandet för att utföra ECV. Andelen framgångsrika ECV-förfaranden i denna studie är 82,5 % (78,1–86,4 %), vilket är högre än den framgång som finns i internationell litteratur 49,0% (47-50,9%)^1,2,,3,,4 eller spansk litteratur 53,49% (42,9-64,0%)^5,6,7. Denna skillna…

Materials

Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6