Modèle normalisé de fibrillation ventriculaire et de soutien de la vie cardiaque avancé chez les porcs
Summary
La réanimation cardio-pulmonaire et la défibrillation sont les seules options thérapeutiques efficaces pendant l’arrêt cardiaque provoqué par la fibrillation ventriculaire. Ce modèle présente un régime normalisé pour induire, évaluer et traiter cet état physiologique dans un modèle porcin, fournissant ainsi une approche clinique avec diverses occasions pour la collecte et l’analyse de données.
Abstract
La réanimation cardio-pulmonaire après un arrêt cardiaque, indépendamment de son origine, est une urgence médicale régulièrement rencontrée dans les hôpitaux ainsi que les milieux précliniques. Les essais randomisés prospectifs chez les sujets humains sont difficiles à concevoir et ambigus sur le plan éthique, ce qui entraîne un manque de thérapies fondées sur des données probantes. Le modèle présenté dans ce rapport représente l’une des causes les plus courantes d’arrêts cardiaques, la fibrillation ventriculaire, dans un cadre normalisé dans un modèle animal de grande taille. Ceci permet des observations reproductibles et diverses interventions thérapeutiques dans des conditions médicalement précises, facilitant ainsi la génération de meilleures preuves et, éventuellement, le potentiel d’amélioration du traitement médical.
Introduction
L’arrêt cardiaque et la réanimation cardiorespiratoire (RCR) sont régulièrement rencontrés des urgences médicales dans les services hospitaliers ainsi que des scénarios précliniques de fournisseur d’urgence1,2. Bien qu’il y ait eu des efforts considérables pour caractériser le traitement optimal pour cette situation3,4,5,6, lignes directrices internationales et recommandations d’experts (par exemple, ERC et ILCOR) s’appuient généralement sur des preuves de qualité inférieure en raison de l’absence d’essais randomisés prospectifs3,4,5,7,8,9. Cela est dû en partie à des réserves éthiques évidentes concernant les protocoles de réanimation randomisée dans les essais humains10. Cependant, cela peut également indiquer un manque d’adhésion stricte au protocole lorsqu’il est confronté à une situation potentiellement mortelle et stressante11,12. Le protocole présenté dans ce rapport vise à fournir un modèle de réanimation normalisé dans un cadre clinique réaliste, qui génère des données précieuses et prospectives tout en étant aussi valide et précis que possible sans avoir besoin de sujets humains. Il adhère à des lignes directrices communes en matière de réanimation, peut être facilement appliqué et permet aux recherches d’examiner et de caractériser divers aspects et interventions dans un contexte critique mais contrôlé. Cela permettra 1) une meilleure compréhension des mécanismes pathologiques sous-jacents à l’arrêt cardiaque et la fibrillation ventriculaire et 2) des preuves de meilleure qualité afin d’optimiser les options de traitement et d’augmenter les taux de survie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Certains problèmes techniques majeurs concernant l’anesthésie dans un modèle porcin ont déjà été décrits par notre groupe13,14. Il s’agit notamment de l’évitement strict du stress et de la douleur inutile pour les animaux, des problèmes anatomiques possibles pendant la gestion des voies respiratoires, et des exigences spécifiques du personnel19.
En outre, les avantages du cathétérisation ultra-guid?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs veulent remercier Dagmar Dirvonskis pour son excellent soutien technique.
Materials
| 1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
| Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
| Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
| BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
| BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
| BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
| CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
| Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
| Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
| Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
| Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
| Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
| Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
| Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
| laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
| logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
| LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
| Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
| Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
| Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
| Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
| PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
| Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
| Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
| Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
| Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
| Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
| Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
| Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
| Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
| Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
| Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
| Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |
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