Entrenamiento simulador para neurocirugía endovascular

Summary

La simulación de procedimientos complejos y de alto riesgo es fundamental para la educación de los aprendices de medicina. Se describe un protocolo para la formación en neurocirugía endovascular basada en simuladores en un entorno académico controlado. El protocolo incluye directrices escalonadas para aprendices de diferentes niveles, con un debate sobre las ventajas y limitaciones de este modelo.

Abstract

La capacitación basada en simulaciones se ha convertido en una práctica común en todas las especialidades médicas, especialmente para el aprendizaje de habilidades complejas realizadas en entornos de alto riesgo. En el campo de la neurocirugía endovascular, la demanda de entornos de aprendizaje sin consecuencias y riesgos condujo al desarrollo de dispositivos de simulación valiosos para los aprendices médicos. El objetivo de este protocolo es proporcionar directrices instructivas para el uso de un simulador de neurocirugía endovascular en un entorno académico. El simulador ofrece a los aprendices la oportunidad de recibir retroalimentación realista sobre su conocimiento de la anatomía, así como retroalimentación háptica indicativa de su éxito en el manejo de los sistemas basados en catéteres sin consecuencias negativas. También se discute la utilidad de este protocolo específico en relación con otras modalidades de entrenamiento neuroendovascular.

Introduction

La formación basada en simulaciones es una herramienta educativa establecida para los aprendices de medicina y es particularmente beneficiosa en campos de alto riesgo como la neurocirugía endovascular. Existen múltiples dispositivos de entrenamiento de realidad virtual que utilizan sistemas basados en catéteres, como el simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) y los simuladores VIST-C y VIST G5 (Mentice AB, Gotemburgo, Suecia), con un importante conjunto de datos que demuestran la utilidad de la formación sobre aptitud procesal^1. A pesar de la utilidad de los simuladores, faltan instrucciones de procedimiento paso a paso para su uso.

Presentado es un protocolo detallado para el uso del simulador ANGIO Mentor, un sistema que apoya mejoras de competencia en procedimientos comunes de neurocirugía endovascular incluyendo angiografías cerebrales diagnósticas, tromboctomies mecánicos y embolizaciones de bobina de aneurisma^2. El trabajo previo muestra que después de que los aprendices de todos los niveles realizaron cinco angiografías simuladas, cinco tromboctomies y diez embolizaciones de bobina aneurisma en el simulador ANGIO Mentor, mostraron mejoras significativas en el tiempo de procedimiento, fluoroscopia y dosis de contraste, y eventos técnicos adversos^2.

Las siguientes instrucciones paso a paso se dividen en escenarios de casos y se pueden integrar fácilmente en un plan de estudios de formación académica para estudiantes de medicina, residentes o becarios^2. No obstante, cabe señalar que se necesita una comprensión básica de la anatomía arterial cerebral, la angiografía y los tratamientos de accidente cerebrovascular y aneurisma para optimizar el potencial educativo del dispositivo de simulación.

Todos los procedimientos descritos a continuación (es decir, angiografía cerebral diagnóstica, bobina de aneurisma de terminal carótida, tromboectomía mecánica) pueden ser realizados por un solo operador utilizando el simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Figura 1). Este dispositivo de formación permite a los aprendices neuroquirúrgicos de todos los niveles de habilidad obtener exposición a técnicas endovasculares en un entorno preclínico, con los tres escenarios de pacientes utilizados en base a un currículo previamente publicado para la formación en angiografía basada en^{simuladores 2.} Para reproducir técnicas endovasculares con alta fidelidad, el simulador utiliza catéteres y cables reales introducidos a través de un puerto similar al diafragma de una espasma de arteria femoral. Los cables y catéteres enganchan rodillos internos que registran movimientos rotacionales y traslacionales, que se muestran en los monitores. Las selecciones de dispositivos y los signos vitales del paciente también son visibles para el operador del simulador.

Protocol

1. Configuración del simulador Antes de todos los procedimientos, ensamblar el simulador como se muestra en la Figura 1 y encender. Consulte la Tabla 1 para obtener la lista completa de los equipos de simulador necesarios para completar cada simulación. Seleccione el escenario del paciente utilizando la interfaz de software en el portátil conectado (Figura 1C). Seleccione la colima arterial adecuada o el catéter…

Representative Results

El simulador ANGIO Mentor se demostró previamente para mejorar las habilidades de los aprendices quirúrgicos con diferentes experiencias neuroendovasculares al realizar angiografías diagnósticas simuladas, tromboctomías, y embolizaciones de bobina aneurisma rota en un entorno académico2. En este estudio, se establecieron métricas de rendimiento para los procedimientos antes mencionados en el transcurso de 30 días en un estudiante de medicina, un residente de neurocirugía, dos becarios de …

Discussion

La cirugía endovascular es un campo en expansión que ofrece un enfoque de tratamiento mínimamente invasivo a una variedad de patologías. Los riesgos significativos asociados con lesiones vasculares proporcionan desafíos educativos únicos. Con los avances en la formación basada en simulaciones, la educación de los aprendices ahora permite la práctica en un entorno libre de riesgos que imita los casos de la vida real. En consecuencia, se ha demostrado que la formación basada en simulación endovascular mejora con…

Materials

ANGIO Mentor simulator

Simbionix Ltd., Airport City, Israel

N/a

The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).