Simulatorutbildning för endovaskulär neurokirurgi

Summary

Simulering av komplexa högriskrutiner är avgörande för utbildningen av medicinska praktikanter. Ett protokoll för simulator-baserade endovaskulära neurokirurgi utbildning i en kontrollerad akademisk miljö beskrivs. Protokollet innehåller stegvisa riktlinjer för praktikanter på olika nivåer, med en diskussion om fördelarna och begränsningarna med denna modell.

Abstract

Simuleringsbaserad utbildning har blivit vanligt vid medicinska specialiteter, särskilt för att lära sig komplexa färdigheter som utförs i högriskmiljöer. Inom endovaskulär neurokirurgi ledde efterfrågan på konsekvens- och riskfria lärmiljöer till utveckling av simuleringsenheter som är värdefulla för medicinska praktikanter. Målet med detta protokoll är att tillhandahålla lärorika riktlinjer för användningen av en endovaskulär neurokirurgi simulator i en akademisk miljö. Simulatorn ger praktikanter möjlighet att få realistisk feedback om sina kunskaper om anatomi, samt haptisk feedback som indikerar deras framgång med att hantera kateterbaserade system utan negativa konsekvenser. Nyttan av detta specifika protokoll i förhållande till andra neuroendovaskulära utbildnings former diskuteras också.

Introduction

Simuleringsbaserad utbildning är ett etablerat utbildningsverktyg för medicinska praktikanter och är särskilt fördelaktigt inom högriskområden som endovaskulär neurokirurgi. Det finns flera utbildningsenheter för virtuell verklighet som använder kateterbaserade system, såsom ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) och VIST-C och VIST G5 simulatorer (Mentice AB, Göteborg, Sverige), med en betydande mängd data som visar nyttan av utbildning om processuell lämplighet¹. Trots simulatorernas användbarhet saknas steg-för-steg-procedurinstruktioner för deras användning.

Presenteras är ett detaljerat protokoll för användning av ANGIO Mentor simulator, ett system som stöder kompetensförbättringar i gemensamma endovaskulära neurokirurgi förfaranden inklusive diagnostiska cerebrala angiogram, mekaniska trombektomier och aneurysm spole embolizations². Tidigare arbete visar att efter att praktikanter på alla nivåer utfört fem simulerade angiogram, fem trombektomier och tio aneurysm spole embolizations på ANGIO Mentor simulator, visade de betydande förbättringar i procedurtid, fluoroskopi och kontrast doser och negativa tekniska händelser².

Följande steg-för-steg-instruktioner är indelade i fallscenarier och kan enkelt integreras i en akademisk utbildningsplan för läkarstudenter, invånare eller stipendiater². Det bör dock noteras att en grundläggande förståelse av cerebral kranskärlens anatomi, angiografi och stroke och aneurysm behandlingar behövs för att optimera den pedagogiska potentialen hos simulerings enheten.

Alla procedurer som beskrivs nedan (dvs. diagnostiskt cerebralt angiogram, sänkning av halsartären, mekanisk trombektomi) kan utföras av en enda operatör med ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd.) (Figur 1). Denna träningsenhet gör det möjligt för neurokirurgiska praktikanter på alla färdighetsnivåer att få exponering för endovaskulära tekniker i en preklinisk miljö, med de tre patientscenarierna som används baserat på en tidigare publicerad läroplan för simulatorbaserad angiografiutbildning². För att reproducera endovaskulära tekniker med hög återgivning använder simulatorn faktiska katetrar och ledningar som införs genom en port som liknar membranet hos en lårbensartärsmantel. Ledningarna och katetrarna aktiverar interna rullar som registrerar både rotations- och translationella rörelser, som visas på bildskärmarna. Enhetsval och viktiga patienttecken är också synliga för simulatoroperatören.

Protocol

1. Simulator-installation Innan du gör alla procedurer monterar du simulatorn enligt figur 1 och slår på den. Se tabell 1 för den fullständiga lista över simulatorutrustning som behövs för att slutföra varje simulering. Välj patientscenariot med hjälp av programvarugränssnittet på den anslutna bärbara datorn (Bild 1C). Välj lämplig kranskärlsstel eller styrkateter på rullgardinsmenyn. Detta behöve…

Representative Results

ANGIO Mentor simulator visade sig tidigare förbättra färdigheterna hos kirurgiska praktikanter med varierande neuroendovaskulär erfarenhet när man utför simulerade diagnostiska angiogram, trombektomier och brusten aneurysm spole embolizations i en akademisk miljö2. I denna studie fastställdes prestandamått för ovannämnda förfaranden under loppet av 30 dagar i en medicinsk student, en neurokirurgi bosatt, två diagnostiska neuroradiology fellows och en endovaskulär neurokirurgi fellow….

Discussion

Endovaskulär kirurgi är ett expanderande område som erbjuder en minimalt invasiv behandlingsmetod för en mängd olika patologier. De betydande riskerna med kärlskador ger ändå unika utbildningsutmaningar. Med framsteg inom simuleringsbaserad utbildning möjliggör utbildningen av praktikanter nu övning i en riskfri miljö som efterliknar verkliga fall. Följaktligen har endovaskulär simuleringsbaserad utbildning visat sig konsekvent förbättra prestandamått som procedurtid, fluoroskopitid och kontrastvolym hos…

Materials

ANGIO Mentor simulator

Simbionix Ltd., Airport City, Israel

N/a

The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).