Treinamento de simulador para neurocirurgia endovascular

Summary

A simulação de procedimentos complexos e de alto risco é fundamental para a formação de estagiários médicos. Um protocolo para treinamento de neurocirurgia endovascular baseada em simulador em um ambiente acadêmico controlado é descrito. O protocolo inclui diretrizes stepwise para estagiários de diferentes níveis, com discussão sobre as vantagens e limitações desse modelo.

Abstract

O treinamento baseado em simulações tornou-se prática comum em especialidades médicas, especialmente para aprender habilidades complexas realizadas em ambientes de alto risco. No campo da neurocirurgia endovascular, a demanda por ambientes de aprendizagem sem consequências e sem riscos levou ao desenvolvimento de dispositivos de simulação valiosos para estagiários médicos. O objetivo deste protocolo é fornecer diretrizes instrutivas para o uso de um simulador de neurocirurgia endovascular em um ambiente acadêmico. O simulador oferece aos trainees a oportunidade de receber feedback realista sobre seus conhecimentos sobre anatomia, bem como feedback háptico indicativo de seu sucesso no manuseio dos sistemas baseados em cateter sem consequências negativas. Também é discutida a utilidade desse protocolo específico em relação a outras modalidades de treinamento neuroendovascular.

Introduction

O treinamento baseado em simulação é uma ferramenta educacional estabelecida para estagiários médicos e é particularmente benéfico em áreas de alto risco, como neurocirurgia endovascular. Existem vários dispositivos de treinamento em realidade virtual utilizando sistemas baseados em cateter, como o simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) e os simuladores VIST-C e VIST G5 (Mentice AB, Gotemburgo, Suécia), com um conjunto significativo de dados demonstrando a utilidade do treinamento sobre aptidão processual¹. Apesar da utilidade dos simuladores, faltam instruções processuais passo a passo para seu uso.

Apresentado é um protocolo detalhado para o uso do simulador ANGIO Mentor, um sistema que suporta melhorias de competência em procedimentos de neurocirurgia endovascular comuns, incluindo angiogramas cerebrais diagnósticos, trombectomias mecânicas e embolizações de bobinas de aneurisma². Trabalhos prévios mostram que após estagiários de todos os níveis realizarem cinco angiogramas simulados, cinco trombectomias e dez embolizações de bobinas de aneurisma no simulador ANGIO Mentor, apresentaram melhorias significativas no tempo processual, fluoroscopia e doses de contraste, e eventos técnicos adversos².

As seguintes instruções passo a passo são divididas em cenários de caso e podem ser facilmente integradas a um currículo de formação acadêmica para estudantes de medicina, residentes ou bolsistas². Deve-se notar, no entanto, que é necessário uma compreensão básica dos tratamentos de anatomia arterial, angiografia e derrame e aneurisma para otimizar o potencial educacional do dispositivo de simulação.

Todos os procedimentos descritos abaixo (ou seja, angiograma cerebral diagnóstico, enrolamento de aneurisma carótida terminus, trombectomia mecânica) podem ser realizados por um único operador usando o simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Figura 1). Este dispositivo de treinamento permite que estagiários neurocirúrgicos de todos os níveis de habilidade obtenham exposição a técnicas endovasculares em um ambiente pré-clínico, com os três cenários de pacientes utilizados com base em um currículo publicado anteriormente para treinamento de angiografia baseado em simulador². Para reproduzir técnicas endovasculares com alta fidelidade, o simulador utiliza cateteres e fios reais introduzidos através de uma porta semelhante ao diafragma de uma baia da artéria femoral. Os fios e cateteres envolvem rolos internos que registram movimentos rotacionais e translacionais, que são exibidos nos monitores. Seleções de dispositivos e sinais vitais do paciente também são visíveis para o operador do simulador.

Protocol

1. Configuração do simulador Antes de todos os procedimentos, monte o simulador como mostrado na Figura 1 e ligue. Consulte a Tabela 1 para obter a lista completa dos equipamentos simuladores necessários para concluir cada simulação. Selecione o cenário do paciente usando a interface de software no laptop conectado(Figura 1C). Selecione a baia arterial apropriada ou o cateter guia do menu suspenso. Isso não p…

Representative Results

O simulador ANGIO Mentor foi previamente mostrado para melhorar as habilidades dos estagiários cirúrgicos com experiência neuroendovascular variada ao realizar angiogramas diagnósticos simulados, trombectomias e embolizações de bobinas de aneurisma rompidas em um ambiente acadêmico2. Neste estudo, foram estabelecidas métricas de desempenho para os procedimentos supracitados ao longo de 30 dias em um estudante de medicina, um residente em neurocirurgia, dois bolsistas de neuroradiologia dia…

Discussion

A cirurgia endovascular é um campo em expansão que oferece uma abordagem de tratamento minimamente invasiva para uma variedade de patologias. Os riscos significativos associados às lesões vasculares, no entanto, proporcionam desafios educacionais únicos. Com os avanços no treinamento baseado em simulação, a formação de estagiários agora permite a prática em um ambiente livre de riscos que imita casos da vida real. Assim, o treinamento baseado em simulação endovascular tem sido mostrado para melhorar consist…

Materials

ANGIO Mentor simulator

Simbionix Ltd., Airport City, Israel

N/a

The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).