Boyanır Fleksör Tendonun Boşluk Oluşumuna ve Çekme Mukavemetine Karşı Direnci artırmak için Q Sütür kullanma
Summary
Burada tendon onarımında yapilebilen bir “Q” dikiş tekniği ve onarılmış tendonun boşluk oluşumu ve çekme mukavemeti üzerindeki etkileri sayılabilir. Q sütür çekme direnci ve tendon onarım mukavemetini artırmada verimli olduğu gösterilmiştir.
Abstract
Periferik epitendinöz dikişlerin tendon onarımında çekirdek sütür mukavemetini arttırdığına ve tendon uçları arasında gapping riskini azalttığına inanılmaktadır. Burada, periferik dikişlere alternatif olan Q sütür tendon onarımında kullanılmak üzere sunulmuştur. Onarılan tendonun boşluk oluşumu ve çekme mukavemeti üzerindeki etkileri konvansiyonel çalışan periferik dikişlerle karşılaştırıldı. Domuz tendonunun onarılmasında üç tane 2 iplikli dikiş ve üç tane 4 iplikli dikiş kullanıldı. 2Q performans ve çalışan dikişler için gerekli zaman kaydedildi. Onarılan tendondöngüsel yükleme testine tabi tutuldu ve 2 mm’lik bir boşluğun oluştuğu çevrim numarası belirlendi. Döngüsel yüklemeden sonra tendonun boşluk boyutu ve onarılan tendonun nihai mukavemeti ölçüldü. Q dikişleri ile yapılan büyütme, döngüsel yükleme sırasında tendon uçlarında 2 mm boşluk gösteren tendon sayısını azalttı. Q dikişlerinin eklenmesiyle 2 iplikli dikişler, onarılan tendonun nihai mukavemetini önemli ölçüde arttırmış ve 4 iplikli dikişler tendonun tamir yerindeki boşluk mesafesini azaltmıştır. 2Q dikişleri gerçekleştirmek için gereken süre, dikişleri çalıştırmak için gerekenden önemli ölçüde daha azdı. Bu nedenle, Q sütür çekme direnci ve tendon onarım gücü artırmak verimli olduğu sonucuna ve geleneksel periferik dikişler için bir alternatif olabilir.
Introduction
Tendon tamir yerinde ki boşluk oluşumu tendon onarım mukavemetini ve kayma direncini önemli ölçüde etkiler. Tendon uçları arasında gapping sonuçları sonuçta in vivo1tendon iyileşmesi engelleyebilir. Bu onarım yerinde 2 mm daha büyük bir boşluk varlığı kadavra ellerde onarılmış intrasinoviyal tendon kayma direnci önemli bir artışa yol açtığı bildirilmiştir2. Bir canine modelinde yapılan bir çalışmada, 3 mm’den daha büyük bir boşluk boyutunun tendon iyileşme gücünü ve sertliğini bozacağı gösterilmiştir3. Bu nedenle, direncin iyileştirilmesi ve tendon uçları arasında gapping riskini azaltmak tendon onarımı için kritik öneme karşıdır.
Periferik dikişlerin eklenmesi tendon onarım yerinde gapping azaltmak için gösterilmiştir, bu nedenle tamir tendon süzülme fonksiyonu iyileştirilmesi4,5,6. Son birkaç on yıl içinde, periferik dikiş bir dizi geliştirilmiştir, birbirine çapraz dikiş dahil (IXS), birbirine yatay yatak (IHM), ve çapraz bağlı Silfverskiöld ve Lembert, ve ark7,8,9,10. Bu periferik dikişler tendon onarımında gapping direnci ile ilgili periferik dikişler çalışan üstün olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, bu dikişlerin çoğu karmaşık yapı ve gerçekleştirmek zor, bu nedenle yaygın uygulamaları sınırlayan. Tendon onarımı için ideal bir dikiş, tendon onarımı sonrası onarım alanına toplu eklenmesini önlerken boşluk oluşumunu önlemeyi amaçlamalıdır. Şu anda, periferik dikiş çalışan basitliği nedeniyle popüler bir teknik olmaya devam etmektedir.
Yakın tarihli bir çalışmada, şekli “Q” harfine benzediği için Q sütür adı verilen periferik sütüre alternatif bir teknik11olarak sunulmuştur. Burada, bu dikiş tekniğini, gapping direncindeki farklılıkları ve onarılmış tendonlardan oluşan çekme mukavemetini kontrol etmek için periferik dikişle karşılaştırdık. Sonuçlar, Q sütürünün döngüsel yükleme testinde onarılan tendonun gapping direncini ve nihai mukavemetini artırmada daha verimli olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, bu makalede, Q dikiş tekniğinin nasıl gerçekleştirileceğin ve Q sütürünün onarılmış tendonun özellikleri üzerindeki etkilerini test etmek için biyomekanik ayarların nasıl gerçekleştirileceğin ayrıntılı bir açıklamasını sunmayı amaçlamaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Mevcut çalışmanın sonuçları Q dikiş sadece gapping azaltılmış ve tamir tendonları çekme mukavemetini artırır ama aynı zamanda zaman tasarrufu ve emek tasarrufu olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, mevcut çalışmada tendon onarımı ile ilgili bazı önemli noktalar dikkat edilmelidir.
İlk olarak, tendon boyutunun onarım dan sonra çekme mukavemeti üzerinde kayda değer bir etkisi olup olmadığından emin olmadığımız için şekil ve boyut olarak benzer tendon örnekle…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar Jiangsu Eyaleti Lisansüstü Araştırma Yenilik Projesi (YKC16061) destek kabul.
Materials
| 4-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| biomechanical testing machine | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| biomechanical testing software | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
Referências
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 43 (6), 570 (2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
- Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
- Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), 479-483 (2016).
- Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
- Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
- Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
- Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
- Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
- Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery – European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
- Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery – American volume. 45 (3), 258 (2020).
- Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O’Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery – American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
- Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
- Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
- Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery – European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
- Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
- Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
- Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery – European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery – American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery – European volume. 36 (6), 476-484 (2011).
