Store dyremodeller spiller en afgørende rolle i præklinisk transplantationsforskning. På grund af dens ligheder med den kliniske opsætning, svinet model af ortopisk nyre auto-transplantation beskrevet i denne artikel giver en fremragende in vivo indstilling til test af organ konservering teknikker og terapeutiske indgreb.
I den nuværende æra af organtransplantation med kritisk organmangel, er forskellige strategier ansat til at udvide puljen af tilgængelige allografts for nyretransplantation (KT). Selv om brugen af allografter fra udvidede kriterier donorer (ECD) delvist kunne afhjælpe manglen på organdonorer, ECD organer bære en potentielt højere risiko for ringere resultater og postoperative komplikationer. Dynamiske organ konserveringsteknikker, modulering af iskæmi-reperfusion og konservering skade, og allograft behandlinger er i søgelyset af videnskabelig interesse i et forsøg på at forbedre allograft udnyttelse og patient resultater i KT.
Prækliniske dyreforsøg spiller en afgørende rolle i translationel forskning, især i medicinsk udstyr og udvikling af lægemidler. Den største fordel ved svinetototopisk auto-transplantation model over ex vivo eller små dyreforsøg ligger inden for den kirurgisk-anatomiske og fysiologiske ligheder med den kliniske indstilling. Dette gør det muligt at undersøge nye terapeutiske metoder og teknikker og sikrer en lettere klinisk oversættelse af resultaterne. Denne protokol giver en omfattende og problemorienteret beskrivelse af den ortopiske nyreretotransplantationsmodel for svin ved hjælp af en konserveringstid på 24 timer og overvågning af telemetri. Kombinationen af avancerede kirurgiske teknikker med højt standardiserede og state-of-the-art metoder til anæstesi, dyreopbeboering, perioperativ opfølgning, og overvågning sikre reproducerbarhed og succes af denne model.
Siden den første vellykkede menneskelige nyretransplantation mellem identiske tvillinger i 1954, udført af den banebrydende gruppe af Nobelprismodtageren kirurg Joseph Murray1, nyretransplantation (KT) har udviklet sig som grundpillen i behandlingen af patienter med slutstadiet nyresygdom (ESRD)2. KT viser overlegne langsigtede kliniske resultater og livskvalitet sammenlignet med dialyse2. Kort- og langsigtet overlevelsesrater efter KT forbedret kontinuerligt, på grund af fremskridt inden for kirurgiske teknikker, organbevarelse, immunsuppressiv behandling, og kritisk pleje, og dermed KT blev bredt tilgængelige på globalt plan2,3,4.
På grund af kritisk organmangel er der en stadig større kløft mellem allograft udbud og efterspørgsel3,5,6. I 2018 ventede ca. 12.031 patienter på KT i Tyskland, men kun mindre end 20 % (2.291 patienter) kunne få en donornyre på grund af den ekstreme mangel på organer til transplantation7. Desværre er ikke kun det absolutte antal organdonorer, men også den generelle kvalitet af de allografter, der tilbydes til transplantation, faldet i deseneste årtier 8,9. Der blev observeret en stigende tendens i antallet af præfabrikerede eller “marginale” nyrer, der skulle accepteres til transplantation10. Brugen af ECD allografts kan reducere ventetid og venteliste sygelighed og dødelighed, er det dog forbundet med en øget forekomst af graft-relaterede komplikationer såsom primær graft non-function (PNF) og / eller forsinket graft funktion (DGF)8,9,10. Yderligere forskning er afgørende for at optimere allograft udnyttelse, udvide donorpuljen og beskytte og istandsætte marginale allografters som i sidste ende kan forbedre patientensresultater 3,6.
På grund af de store dyretransplantationsmodellers ressourcekrævende og komplekse karakter udføres et stort antal undersøgelser ved hjælp af små dyr eller i ex vivo-indstillinger11,12,13,14,15. Selv om disse modeller kan levere vigtige videnskabelige data, er oversættelsen af disse resultater til den kliniske indstilling ofte begrænset. Den svin model af ortopisk nyre auto-transplantation er en veletableret og reproducerbar model, der gør det muligt at teste nye innovative behandlingsmetoder i en klinisk relevant in vivo indstilling, med potentielt længere opfølgning perioder og rigelige muligheder for gentagne prøve indsamling16,17. Ud over fordelen ved den sammenlignelige størrelse, som giver mulighed for relativt direkte oversættelse til den kliniske indstilling (især for medicinsk udstyr udvikling og lægemiddeldosering), den kirurgisk-anatomiske og fysiologiske ligheder i form af iskæmi-reperfusion skade (IRI) respons og nyreskader, støtte brugen af denne model i translationel forskning17,18,19. Denne model giver også en glimrende uddannelsesmulighed for at forberede unge transplantationskirurger på de tekniske udfordringer ved klinisk organtransplantation20.
Der er også flere forskelle i forhold til den menneskelige indstilling og forskellige tekniske ændringer af modellen kan findes ilitteraturen 16,17,19,20,21. Denne artikel udførligt beskriver tekniske detaljer, faldgruber, og anbefalinger, som kan støtte til at etablere den model af svin ortotopisk nyre auto-transplantation. Den beskrevne telemetri- og videoovervågningsmetode samt vores specielt designede boligfacilitet muliggør en nøjestingsvurdering og klinisk observation af dyrene. Anvendelsen af et perkutant urinkateter og udpegede svineveste giver mulighed for en detaljeret vurdering af nyrefunktionen uden brug af metaboliske bure. Disse tekniske ændringer beskrives som mulige løsninger til at overholde de moderne udfordringer i 3R-princippet (Erstatning, Reduktion og Raffinement) og forbedre dyreforsøg ved hjælp af store dyremodeller22.
Svinemodellen for KT gør det muligt at undersøge nye terapeutiske tilgange og medicinsk udstyr i et klinisk relevant stortdyr,derer 15,17,21. De anatomiske, patofysiologiske og kirurgisk-tekniske ligheder mellem svinet og den menneskelige indstilling kan lette den kliniske fortolkning af data og den hurtige omsættelse af resultaterne og teknikkerne til klinisk afprøvning15,16,17,18,19,21.
Modellen med ortopisk nyre-automatisk transplantation er ikke kun i overensstemmelse med 3R-princippet ved at reducere antallet af nødvendige dyr i forhold til allo-transplantation, f.eks.
Mindre ændringer af protokollen giver mulighed for modellering af et bredt spektrum af kliniske situationer. At efterligne KT ved hjælp af donation efter kredsløbsdød (DCD) nyrer, vaskulære strukturer er fastspændt i 30 til 60 min in situ før nyreudtagning, mens langvarig kold iskæmi gange (24 timer og længere) kan anvendes til model omfattende bevarelse skade16,17,28,29.
Selv om svinet KT-modellen er kirurgisk mindre udfordrende end solide organtransplantationsmodeller hos små dyr (f.eks. rotter og mus)26, er der flere tekniske aspekter og faldgruber, som skal holdes for øje for at forbedre resultaterne og undgå specifikke komplikationer17.
Undlade at undgå de store lymfekar omkring ringere vena cava og aorta under graft hentning eller implantation på grund af tekniske fejl eller anatomiske variationer, kan føre til en høj effekt lymfe fistel og post-operative abdominal væske indsamling, infektion, og potentielt tekniske fejl. Lymfekar bør helt undgås under operationen eller lukkes med 5-0 eller 6-0 polypropylensuturer. Det er klogt også at undgå brug af bipolar eller enhver anden koagulationsanordning i tilfælde af lymfelækager. Det fører normalt til en forværring af situationen. I tilfælde af en lav udgang lymfelkage, vores team har en god erfaring med anvendelsen af fibrin-baserede kollagen patches (f.eks Tachosil)30,men deres høje omkostninger begrænser deres anvendelse i denne indstilling.
I denne protokol viser vi en transperitoneal tilgang til nyreudtagning og automatisk transplantation. Dette er en stor teknisk forskel i forhold til den kliniske situation, hvor nyretransplantater normalt implanteres i iliaca-fossa ved hjælp af en ekstraperitoneal tilgang. Selv om de fleste grupper bruger en transperitoneal og en ortotopisk tilgang i svinemodellen, er hetotoptransplantation til iliaca fossa også mulig hos svin31. Men på grund af den relativt lave diameter af den eksterne iliaca arterie i 30-40 kg svin og dens tendens til vasospasme gør det undertiden vanskeligt at udføre end-to-side anastomose af nyrearterien til den eksterne iliaca arterie31. Med hensyn til det faktum, at vi henter den venstre nyre via en transperitoneal tilgang til at udføre en efterfølgende auto-transplantation, er det mere muligt at udføre implantationen ved at genåbne det samme snit og ved hjælp af en straigtforward orthotopic tilgang, især at per-protokol er det også nødvendigt at fjerne den indfødte højre nyre for at sikre, at dyret vil komme sig med kun én forudbestemt kindey. Den omfattende beskrivelse af alle mulige tekniske variationer af modellen ligger uden for denne protokols anvendelsesområde og er blevet opsummeret af andre i omfattende revisionsartikler31.
Dislokation af den transplanterede nyretransplantation og følgedybsekting af de vaskulære anastomoses er en væsentlig kilde til svigt i svinet KT-modellen, hvilket hurtigt fører til vaskulær okklusion og fuldstændig svigt af forsøget på grund af en kirurgisk komplikation. For at undgå dette, efter auto-transplantation vi lukke bughindelaget over nyrerne med en kørende sutur ved hjælp af 3-0 polyglactin. Endvidere, farve Doppler ultralyd udføres direkte efter implantation af nyre og abdominal lukning, for at sikre god arteriel og venøs perfusion af nyretransplantation. Ultralyd anvendes også dagligt og on-demand, baseret på dyrets kliniske ydeevne, til at screene for nyreperfusion, post-nyreproblemer (f.eks. obstruktion eller knækning af urinkatetret) og væskeopsamling på grund af lymfe fistel, blødning eller infektion (Figur 4 og Figur 6).
Da 24 timers kold iskæmi ofte fører til funktionsnedsættelse og forsinket graftfunktion, kan dyrene kræve on-demand medicinsk behandling, hvis det anses for nødvendigt af veterinærofficeren. Dette kan omfatte infusionsbehandling med 5% glukose og/eller ringeopløsning administreret via den centrale venøse linje, furosemide bolusinjekt injektioner (i tilfælde af oligurier/anuria afhængigt af den kliniske tilstand og laboratorieresultater, 60-80 mg bolus injektioner op til 200 mg/dag) og oral administration af natriumpo polystyren sulfonat (Resonium A) i tilfælde af svær hyperkalæmi32. For at undgå forsøgsbias skal den veterinæransvarlige, der er ansvarlig for veterinærplejen efter transplantationen af dyrene, blændes for den anvendte behandling og gruppering.
Selv om anatomi af nyrearterien er temmelig ligetil i tyske landrace svin med normalt en arterie til at rekonstruere, der er et bredt spektrum af anatomiske variationer af nyre vene grene, som kræver visse kirurgiske kreativitet under venøs genopbygning. Ofte to (eller flere) nyre vene grene deltage på forskellige niveauer mellem nyre hilum og ringere vena cava. De hyppigst observerede variationer og de mulige rekonstruktionsmuligheder17 er vist i figur 3.
Efter det første kirurgiske indgreb (dag -15, telemetriimplantatation) får alle dyr en svinejakke, som de bærer i hele forsøgsperioden. Dette giver fremragende beskyttelse mod utilsigtede skader og dislokation af de implanterede katetre og giver plads til opbevaring af urinopsamlingsposerne. Brugen af disse jakker er også en mulig løsning til at fjerne behovet for metaboliske bure til vurdering af kreatinin clearance som en raffinering metode i henhold til 3R-princippet.
Vores boligfacilitet integrerer brugen af telemetri og videobaseret perioperativ overvågning. Selv om disse metoder ikke kan erstatte veterinærmedarbejderens og teknikerenes regelmæssige besøg, fremmer de hurtige indgreb og forbedrer vurdering af sværhedsgraden for yderligere at forbedre vores eksperimentelle indstillinger for fremtiden. Der er et bredt spektrum af indikationer for anvendelse af en implantabel telemetrienhed i store dyremodeller33. Selv om, nøje overvågning af kliniske paramters efter større kirurgi såsom EKG, blodtryk, temperatur anses for at være standard i den menneskelige kliniske indstilling af en kirurgisk intensiv- og mellemliggende plejeenhed, i eksperimentel kirurgi overvågning er for det meste afbrydes, når dyret vågner op fra anæstesi33,34,35. Telemetri er derfor en mulig måde for løbende overvågning af disse dyr. Vi mener, at alle disse data bidrager til tidlig påvisning af mulig postoperativ komplikation præcist og rettidigt (f.eks hæmoragisk chok eller sepsis opdaget ved stigende temperatur, hypotoni og takykardi). Dette kan lette rettidig intervention (f.eks indførelsen af terapeutisk antibiotikabehandling, væskesubstitution, seponering af antikoagulation eller ofring af dyret for at undgå lidelse). Ud over disse “real-time” overvågning aspekt, er vores gruppe i øjeblikket fokuserer på sværhedsgraden vurdering og raffinement af dyreforsøg36,37,38. Retrospektiv analyse af en stor mængde indsamlede telemetridata i disse forsøg kan give os mulighed for bedre at stratificere sværhedsgraden af denne form for kirurgiske indgreb og optimere perioperativ pleje (f.eks. analgesi) hos forsøgsdyr.
Med hensyn til implantabel telemetri anbefales en periode på mindst 12 dage efter implantation af målesystemet for at sikre stabile og optimale måledata (baseret på personlig kommunikation). Efter at have drøftet dette spørgsmål med forskellige producenter, der leverer telemetriløsninger til store dyr samt med andre forskergrupper, der bruger disse systemer i forskellige eksperimentelle miljøer, besluttede vi at integrere en 14 dages periode mellem telemetriimplantatation og nyretransplantation. I løbet af de tidligere dage, afvigelser kan stadig forekomme på grund af flytning af dyret som ardannelse og helbredende processer er stadig ufuldkomne.
På trods af sine fordele har den ovenfor beskrevne model visse begrænsninger. Kompleksiteten og de nødvendige ressourcer og infrastruktur er de vigtigste begrænsninger i modellen. Den tidskrævende eksperimentelle protokol, komplekse teknikker og intens perioperativ opfølgning kræver, at der er en betydelig bolig- og OR-kapacitet til rådighed, og at der skal inddrages et større team, herunder ph.d.-stipendiater, kirurger, dyrlæger og teknikere (tabel 1). Derfor, baseret på vores empiriske observationer, er det normalt umuligt at udføre mere end to procedurer om dagen. En yderligere ulempe ved svinemodellen i forhold til små dyremodeller er den begrænsede mulighed for mekanistiske og molekylærbiologiske undersøgelser. I denne protokol blev der kun rapporteret om 5 dages opfølgning. Dette var egnet til at påvise modellens vigtigste eksperimentelle karakteristika, men denne relativt korte opfølgning er måske ikke tilstrækkelig til at besvare visse specifikke forskningsspørgsmål (f.eks. langsigtet genindvinding af funktion vs. akutte skader). Det kan derfor være nødvendigt med en projektrelateret udvidelse af opfølgningen. Dette manuskript beskriver vores nuværende “bedste praksis” i den eksperimentelle indstilling af svin ortopisk nyre auto-transplantation. Mens visse trin er obligatoriske for at kunne etablere denne model, er mindre aspekter (f.eks. intraoperativ brug af et blærekateter, arteriel kateterplacering på lårbånd vs. halspulsåren) fakultetsative og kan undgås/ændres efter efterforskernes skøn. Beskrivelsen og begrundelsen for hvert eneste metodiske aspekt ville være uden for denne protokols anvendelsesområde og er blevet drøftetandetsteds 31. Endelig er det også vanskeligt at kopiere den nøjagtige kliniske situation for ECD KT i svinemodellen, hvor ældre donorer, allografter med akut nyreskade og donorer med flere samtidige sygdomme og kroniske sygdomme som hypertension, diabetes mellitus eller åreforkalkning udgør en stor del af den marginale donorpulje8,9.
På trods af ovennævnte begrænsninger samt tekniske og logistiske udfordringer giver denne veletablerede og reproducerbare store dyremodel af KT en enestående mulighed for at undersøge nye behandlingsformer og teknikker til forbedring af organbeskyttelse og kliniske resultater og udgør en fremragende platform for yngre kirurger til at mestre organtransplantationsteknikker i en stor dyremodel.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne udtrykke deres taknemmelighed over for Pascal Paschenda, Mareike Schulz, Britta Bungardt, Anna Kümmecke for deres dygtige tekniske bistand.
Forfatterne erklærer finansiering delvist fra START-programmet for Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, RWTH Aachen Universitet (#23/19 til Z.C.), fra B.Braun Foundation, Melsungen, Tyskland (BBST-S-17-00240 til Z.C.), den tyske forskningsfond (Deutsche Forschungsgemeinschaft – DFG; FOR-2591, TIL 542/5-1, TIL 542/6-1; 2016 til R.T. og SFB/TRR57, SFB/TRR219, BO3755/3-1, BO3755/6-1 til P.B.) og det tyske undervisnings- og forskningsministerium (BMBF: STOP-FSGS-01GM1901A til P.B.), uden at finansieringskilderne er involveret i studiedesign, dataindsamling, dataanalyse, manuskriptforberedelse eller beslutning om at offentliggøre.
Anesthesia materials, drugs and medications | |||
Aspirin 500mg i.v., powder for solution for injection | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 4324188 | antiplatelet agents |
Atropine sulfate solution for injection, 100mg | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | 1821288 | parasympatholytic agent, premedication |
Bepanthen ointment for eyes and nose | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 1578675 | eye ointment |
BD Discardit II syringes, 2ml, 5ml, 10ml,20ml | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 300928, 309050,309110, 300296 | syringes |
BD Micolance 3 (20G yellow) Cannula | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 305888 | venous catheter |
BD Venflon Pro Safety (20G pink) | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 4491101 | venous catheter |
Buprenorphine (Buprenovet) | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 794-996 | analgesia |
Cefuroxime 750mg, powder for preparing injection solution | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | J01DC02 | antibiotics |
Covidien Hi-Contour, Endotracheal Tube 7,5 with Cuffed Murphy Eye | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | COV-107-75E | endotracheal Tube |
FENTANYL 0,5 mg Rotexmedica solution for injection | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 4993593 | opioide analgetic agent |
Furosemide-ratiopharm 250 mg/25 ml solution for injection | Ratiopharm GmbH, Ulm, Germany | 1479542 | loop diuretics |
Glucose 5% solution for infusion (500ml, 250ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 3705273,03705422 | infusion fluid |
Glucose 20% solution for infusion | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4164483 | osmotic diuresis |
Heparin-Sodium 5000 I.E./ml | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 15782698 | anticoagulant |
Isoflurane-Piramal (Isoflurane) | Piramal Critical Care Deutschland GmbH, Hallbergmoos, Germany | 9714675 | volatile anaesthetic agent |
Ketamine (Ketamine hydrochloride) 10% | Medistar Arzneimittelvertrieb GmbH, Ascheberg, Germany | 0004230 | general anaestetic agent |
MIDAZOLAM 15mg/3ml | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 828093 | hybnotica, sedative agent |
NaCl 0,9% solution for infusion (500ml,1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 864671.8779 | infusion fluid |
Norepinephrine (Arterenol) | Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Frankfurt, Germany | 16180 | increase in blood pressure |
Organ preservation solution (e.g. HTK) | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | should be decided based on preference and experimental design | organ preservation |
Pantoprazole 40mg/solution for injection | Laboratorios Normon,Madrid, Spain | 11068 | proton pump inhibitor |
Paveron N 25mg/ml solution for injection (Papaverine Hydrochloride) | LINDEN Arzneimittel-Vertrieb-GmbH, Heuchelheim, Germany | 2748990 | spasmolytic agent for vasodilatation |
Pentobarbital (Narcoren) | Boehringer Ingelheim vetmedica GmbH, Ingelheim, Germany | 1,204,924,565 | used for euthanasia |
Propofol 1% (10mg/ml) MCT Fresenius | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | 654210 | general anaesthetic agent |
Ringer solution | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1471411 | infusion fluid |
Sterofundin ISO solution for infusion (1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1078961 | Infusion fluid |
Stresnil (Azaperone) 40mg/ml | Elanco | 797-548 | sedative |
Urine catheter ruffle 12CH | Wirutec Rüsch Medical Vertriebs GmbH, Sulzbach, Germany |
RÜSCH-180605-12 | transurethral urinecatheter |
Surgical materials | |||
Appose ULC Skin Stapler | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | 8886803712 | skin stapler |
Cavafix Certo 375 | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4153758 | central venous catheter |
EMKA Easytel +L-EPTA Transponder | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | L-EEEETA 100 | telemetry transponder |
EMKA Reciever and Data Analyzer System | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | Reviever | telemetry receiver |
Feather Disposable Scapel (11)(21) | Feather, Japan | 8902305.395 | scapel |
Prolene 2-0, blue monofil VISI-BLACK, FS needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7038H | skin |
Prolene 3-0,blue monofil,FS1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7694H | skin |
Prolene 5-0 (simply angulated, C1 needle) blue monofil VISI-BLACK | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7227H | vascular |
Prolene 5-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | KBB5661H | vascular |
Prolene 6-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7228H | vascular |
Sempermed derma PF Surgical Gloves Seril Gr. 7, 7.5, 8 | Semperit investment Asia Pte Ltd, Singapore | 4200782,4200871,4200894 | surgical gloves |
Sentinex® PRO Surgical Gowns Spunlace XL 150cm | Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Neuwied, Germany | 19302 | surgical gown |
Tachosil | Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG, Berlin, Germany | MAXI 9,5 x 4,8 cm | haemostasis |
Telasorp Belly wipes (green 45x45cm) | PAUL HARTMANN AG,Heidenheim, Germany | 4542437 | abdominal towel |
Pediatric urine catheter | Uromed Kurt Drews KG, Oststeinbeck, Germany | PZN 03280856 | used for the uretero-cutaneus stoma |
VICRYL- 0 MH Plus | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V324 | fascial closure |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 75cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | W9114 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 4*45cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V780 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – ligatures Sutupak purple braided, 3-0 | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V1215E | threats for ligature |
3M™ Standard Surgical Mask 1810F | 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany | 3M-ID 7000039767 | surgical mask |
Surgical instruments | |||
Anatomical forceps Standard | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ0260 | anatomical forceps |
Atraumatic tweezers steel, De Bakey Tip 1,5mm 8" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0840 | anatmical atraumatic forceps |
Bipolar forceps 16 cm straight, Branch 0,30 mm pointed, universal fit | Bühler Instrumente Medizintechnik GmbH,Tuttlingen, Germany | 08/0016-A | biopolar forceps |
Bulldog clamp atraumatic,curved, De bakey 78 mm, 3" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0900 | bulldog clamps |
DE BAKEY-SATINSKY vascular clamp 215mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF1661 | vascular clamp |
Dissecting scissors Mayo,250 mm, 10" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2232 | Scissors for dissection |
Dissecting scissors Metzenbaum-Fino, 260 mm, 101/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2290 | Scissors for dissection |
Draeger CATO Anesthetic machine with PM8050 Monitor | Dräger, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Germany | 106782 | Ventilation System |
Fine Tweezers, ADSON 180 mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | ADSONPZ0571 | fine forceps |
Gosset abdomenal wall spreader | CHIRU-INSTRUMENTE, Kaierstuhl,Germany | 09-621512 | abdominal retractor |
HALSTEAD MOSQUITO,curved, surgical 125mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2291 | mosquite clamps |
HF surgical device ICC 300, Electrocautery | Erbe Elektromedizin Gmbh; Tübingen, Germany | 20132-043 | cautery, biopolar |
MICRO HALSTED-MOSQUITO 100mm, curved | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2187 | mosquite clamps |
Micro steel needle holder straight 0,5mm, with spring lock | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN1324D | microsurgical needle holder |
Microsurgical/watermaker tweezers LINZ 150mm 6" Ergo round handle | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN0087 | fine microsurgical forceps |
needle holder Mayo-hegar,190 mm, 71/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | NH1255 | needle holder |
Overhold Slimline Fig. 0 8 1/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL4400 | overholds |
Sterile Gauze 10X10 | Paul HaRTMANN AG,Heidenheim, Germany | 401725 | sterile gauze |
Suction tip OP-Flex Handpiece Yankauer | Pfm Medical AG, Köln, Germany | 33032182 | suction |
surgical forceps Standard 5 3/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ1260 | surgical forceps |
surgical scissors standard pointed-blunt (thread/cloth scissors)175 mm, 7" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC1522 | surgical Scissors |
Titanit vascular scissors POTTS-SMITH,185 mm, 71/4"60° | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC8562 | Pott scissors |
Tunneling instrument | Marina Medical Instruments Inc,Davies,US | MM-TUN06025 | subcutaneous tunneling |
Vessel loops | Medline International Germany GmbH,Kleve, Germany | VLMINB | hold and adjust the vessel |
Wound spreaders Weitlander, Stump,110 mm, 41/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | WH5210 | wound care |
Further material | |||
Heating pad | Eickemeyer – Medizintechnik für Tierärzte KG, Tuttlingen, Germany | 648050 MHP-E1220 |
maintain body temperature during surgery |
Laryngoscope, customized | Wittex GmbH, Simbach, Germany | 333222230 | expose the vocal cord |
Rectal temperature probe | Asmuth Medizintechnik, Minden, Germany | ASD-RA4 | measure body temperature |
Spray wound film | Mepro-Dr. Jaeger und Bergmann GmbH, Vechta, Germany | 2830 | keep sterile condition |
Sterile organ bag | Raguse Gesellschaft für medizinische Produkte, Ascheberg, Germany | 800059 | organ preservation |
swine jacket small, adult Landrasse swine 30-50kg, customized for Emka Telemetry and urinary catheterization | Lomir Biomedical Inc., United Kingdom | SS J1LAPMP | swine jackets to pretect implanted catheters and store urine bag |
Ultrasound device, Sonosite Edge-II | FUJIFILM SonoSite GmbH, Frankfurt, Germany | V21822 | ultrasound and color Doppler |
Urine bag 2000ml Volume | ASID BONZ GmbH, Herrenberg, Germany | 2062578 | disposable urine bag connected to the uretero-cutaneous fistula catheter |