Электроретинограмма запись для младенцев и детей под наркозом для достижения оптимальной темной адаптации и международных стандартов
Summary
Соблюдение международных стандартов и поддержание темной адаптации сетчатки имеют решающее значение для получения действительных электроретинограммы полного поля в диагностике и управлении наследственными заболеваниями сетчатки. Практический протокол с использованием портативной темной комнаты предоставляется для получения полное поле электроретинограммы для младенцев и детей под седацией или общей анестезией в операционной настройки.
Abstract
Электроретинограмма (ERG) является единственным клиническим объективным тестом для оценки функции сетчатки. Полное поле ERG (ffERG) измеряет функцию панретинального стержня и конусного фоторецептора, а также внутреннюю функцию сетчатки и является важной мерой в диагностике и управлении наследственными заболеваниями сетчатки, а также воспалительными, токсичными и питательными ретинопатиями. Соблюдение международных стандартов и поддержание темной адаптации сетчатки имеют решающее значение для получения действительных и надежных темно-адаптированных (шотландских) и светоадаптических (фото) ответов ffERG. Выполнение ffERG у младенцев и детей является сложной задачей и часто требует общей анестезии в операционной. Тем не менее, поддержание темной адаптации сетчатки в операционной становится все труднее, учитывая многочисленные источники света из анестезиологических систем мониторинга и другого оборудования. Практический и широко применимый метод тестирования ffERG описан в операционной, которая оптимизирует темную адаптацию сетчатки. Метод сокращает время работы операционной темно-адаптации пациента до введения общей анестезиологии. Операционная комната модифицирована для темной адаптации, и любой оставшийся источник света в затемненной операционной сводится к минимуму с помощью модифицированной портативной складной темной комнаты, которая заключает голову пациента и эксперта ERG во время шотландских записей ffERG. Простой метод придерживается международных стандартов ffERG и обеспечивает действительные надежные шотландские и фотопические записи ffERG, которые имеют решающее значение для оценки объективной функции сетчатки в этой молодой возрастной группе, где субъективная оценка зрительных функций, таких как острота зрения и поля зрения невозможны. Кроме того, ffERG является золотым стандартом клинического теста в выявлении раннего начала наследственных заболеваний сетчатки, включая Leber врожденный амауроз, где утвержденная генная терапия стала доступной. В сеансированных условиях, очень низкая амплитуда ffERG сигналы могут быть обнаружены из-за минимального orbicularis мышечной активности вмешательства, что особенно актуально у пациентов после генной терапии для обнаружения улучшения амплитуды ответов.
Introduction
Электроретинограмма (ERG) является единственным клиническим объективным тестом, доступным для оценки функции сетчатки, а полное поле ERG (ffERG) является единственным объективным тестом для оценки род-фоторецептора, генерируемогодеятельностью 1,2. ffERG измеряет электрические реакции от всей сетчатки, вызванные полномасштабный флэш-стимул и золотой стандарт тест в диагностике и управлении наследственных заболеванийсетчатки 2,3. Таким образом, ffERG является важным тестом у младенцев и маленьких детей для выявления раннего начала наследственных заболеваний сетчатки, таких как leber врожденный амауроз, где утвержденные генной терапии и клиническихиспытаний доступны 4,5.
Соблюдение стандартов ffERG, установленных Международным обществом клинической электрофизиологии зрения (ISCEV), имеет решающее значение для приобретения действительных и надежных темно-адаптированных (шотландских) и светоприспособленных (фото) ответов ffERG1,3. Неспособность должным образом поддерживать адекватную темную адаптацию сетчатки во время шотландских записей ffERG приводит к ложно нарушенных зарегистрированных реакций и бесхозяйственности пациентов. Выполнение ffERG у младенцев и детей является сложной задачей, учитывая ограниченное сотрудничество и часто требует общей анестезии в операционной6. Недавнее исследование среди членов ISCEV показало, что 12-14% ERG выполняются под седацией или общей анестезией7. Поддержание темной адаптации сетчатки в операционной трудно, учитывая многочисленные источники света из анестезиологических систем мониторинга и другого оборудования. В то время как обезболивающие средства могут иметь эффект в снижении ответов ERG, ответы ERG под седацией или общей анестезией являются надежными вобеспечении точной диагностики 6,8,9.
Простой и широко применимый метод описан для тестирования ffERG в операционной, который придерживается международных стандартов и оптимизирует темную адаптацию сетчатки. Цель этого практического метода заключается в том, чтобы обеспечить действительные надежные шотландские и фотопические записи ffERG для оценки объективной функции сетчатки у младенцев и детей младшего возраста, что особенно актуально в этой молодой возрастной группе, учитывая субъективную оценку зрительных функций, таких как острота зрения и поля зрения, как правило, невозможны. Операционная комната модифицирована для содействия адаптации темных сетчатки, а процедуры сокращают время работы операционной темной адаптации пациента до начала седиологии или общей анестезиологии. Модифицированная портативная складная темная комната заключает голову пациента и эксперта ERG во время шотландских записей ffERG, чтобы свести к минимуму любой оставшийся источник света, включая излучение света из системы ERG. Портативная темная комната обеспечивает быстрый доступ к пациенту анестезиолога, когда это необходимо. После завершения ffERG, диагностическая визуализация сетчатки, включая оптическую соляную томографию (OCT) и визуализацию fundus, а также венопунктура для генетического тестирования может быть легко выполнена в то время как пациент остается под наркозом.
Метод подходит для практиков и практик, которые управляют педиатрических пациентов с ретинопатиями. Среднеразмерная глазная операционная обеспечивает достаточное пространство, а комната с низким фоновым электрическим шумом желательно, чтобы обеспечить качественную запись ffERG. В то время как эксперт ERG находится внутри складной темной комнаты во время записи scotopic ffERG, для работы системы ERG за пределами складной темной комнаты необходим обученный техник. Совещание с командой анестезиологов имеет важное значение для изменения операционной и содействия безопасности пациента в затемненной среде.
Преимущества метода по сравнению с альтернативными методами включают оптимизацию и поддержание темной адаптации сетчатки, содействие действительным надежным записям ffERG, повышение безопасности пациентов, а также содействие дополнительному диагностическому тестированию, такому как визуализация сетчатки и венопунктура для генетического тестирования. Оптимальная темная адаптация также имеет решающее значение, учитывая, что стимуляторы ffERG должны быть откалиброваны для условий полной темноты, как это рекомендовано ISCEV10. Альтернативные методы включают использование пероральных агентов, таких как хлоральный гидрат с переменными седативными реакциями у младенцев и детей, что влияет на качество записей ffERG и вызывает трудности в мониторинге жизненно важных признаков. В то время как некоторые дети могут сотрудничать с записью ffERG в клинике, сеанс тестирования может быть продлен в зависимости от сотрудничества, и действительность записей ffERG может зависеть от движения глаз и мигать артефакты, а также трудности в maintainng сетчатки темнойадаптации 4. Текущий метод обеспечивает дополнительную темную адаптацию и меры безопасности по сравнению с ранее описанным методом глубокого седицииffERG 6.
Protocol
Representative Results
Discussion
Методология и протокол описывают, как эффективно выполнять действительный и надежный ffERG у младенцев и детей под седацией или общей анестезией в операционной. Основной концепцией и целью метода является обеспечение и поддержание оптимальной адаптации сетчатки темные во время scotopic ffERG…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта статья частично поддерживается Джеймсом В. Бастеком, M.D. Наследственной программой исследований заболеваний сетчатки глаза, Институтом глаз Баскома Палмера, Университет Майами, Флорида, США; NIH Центр Основные Грант P30EY014801; Research to Prevent Blindness Unrestricted Award and Career Development Awards; Флорида Лайонс глаз банка и красоты зрения фонда, Майами, штат Флорида, США; и Фонд Анри и Флоре Лесье.
Materials
| Black tape | 3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA | 3M ID 70016070396 | |
| Conduction and abrasive paste | Redux Paste (Electrolyte Paste) Hewlett Packard company, USA. Nuprep (Sking Prep Gel) and Ten20 (Conductive Neurodiagnostic Electrode Paste) Weaver and Company, CO, USA | 67-05 | |
| Darkroom – Portable foldable | Scientex | B-LP1/B-LP1-X | Available in different sizes |
| Dark adaptation mask (relaxation sleeping mask) | Mindfold Inc, Durango, CO, USA | 6576493 | Flexible black plastic face plate backed with a high-density soft foam padding that allows total darkness. |
| Ear clips for electric grounding | Grass | F-E34DG-72 | Grass 10mm Gold Cup EEG Ear Clip with touchproof connector 72" wire – Set of 2 |
| Electrodes ERG recording (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Available in different sizes, requires modification as described in Protocol. |
| ERG systems including handheld full-field stimulus | Any system meeting the standards established by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV). | Authors use Diagnosys and Roland systems; other ISCEV standard systems available. | |
| Eye drops, propracaine, metilcellulose, phenilephrine, ciclopentolate, | Tropicamide 1% Phenylephrine 2.5% Cyclopentolate 1% Proparacaine 0.5% Akorn, Inc. Forest, IL 60045 GONIOTAIRE (Hypromellose 2.5%) Altaire Pharmaceuticals, Inc. NY, NY, USA 11931 | ||
| Eye Patch | BSN Medical Inc, Rutherford College, NC | 46430-00 | Coverlet eye occlusor for treatment of lazy eye |
| Head band with light | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 |
RMX300PRO-RD-BK | Requires placing layers of red filters over LED as described in protocol |
Referências
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).
- Holder, G. E., et al. International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing. Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).
- Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. Electrophysiologic testing techniques for children. Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).
- van Genderen, M., et al. The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).
- Lalwani, K., et al. The ‘dark’ side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark. Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).
- Guidelines, ICfPCE, et al. Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice. Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).
- Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. Effects of halothane on children’s electroretinograms. Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).
- Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia. Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).
- Brigell, M., et al. Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).
