हम चीन के शिनजियांग देहाती क्षेत्र के सबसे बड़े चिकित्सा केंद्र में मानव ब्रूसलर स्पॉन्डिलोडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के सामने लाइन अनुभव के दशकों के आधार पर एक नैदानिक एल्गोरिथ्म का वर्णन करते हैं ।
ब्रूसलर स्पॉन्डिलोडिस्काइटिस (बीएस) मानव ब्रुसेलोसिस की सबसे प्रचलित और महत्वपूर्ण ऑस्टियोआर्टिकर प्रस्तुति है, जो आमतौर पर देहाती समुदायों में प्रकट होती है। यह अंतर निदान करने के लिए मुश्किल है और आम तौर पर अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिक घाटे और रीढ़ की हड्डी विकृति की ओर जाता है । बी एस का प्रारंभिक निदान नैदानिक निष्कर्षों और रेडियोग्राफिक आकलन पर आधारित है, और पुष्टि निदान रक्त और/या मानक ट्यूब agglutination परीक्षण से ब्रूसेला प्रजातियों के अलगाव द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए । या तो अपक्षयी डिस्क रोगों या तपेदिक से मल्टीफोकल बीएस के अंतर निदान विशेष रूप से प्रकाश डाला है। शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, या तो एंडोस्कोपिक या खुला, विस्तार से प्रदर्शित किया जाता है, संरचनात्मक संपीड़न या गंभीर अस्थिरता के रेडियोग्राफिक सबूत के साथ। इसके अलावा, एकल चरण ट्रांसफॉरेमर्नल डिकंप्रेशन, डिब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण सहित महत्वपूर्ण सर्जिकल चरणों के बारे में बताया गया है। इसके अलावा, पेरिऑपरेटिव केयर और पश्चात पुनर्वास को भी संबोधित किया जाता है। एक साथ लिया गया, यह नैदानिक एल्गोरिदम एक व्यावहारिक गाइड प्रस्तुत करता है जिसने पिछले दशकों में काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए हैं, जिसे मानव बी एस का प्रबंधन करने के लिए बड़े पैमाने पर आवेदन के लिए भी पेश किया जा सकता है, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में।
सालाना आधे लाख से अधिक नए मामलों के साथ, मानव ब्रुसेलोसिस एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय बन गया है और दुनियाभर में1,2,3, 4पर भारी बोझ बना हुआ है। बी एस, मानव ब्रुसेलोसिस की सबसे आम और गंभीर ऑस्टियोआर्टिकुलर अभिव्यक्ति के रूप में, कशेरुकी निकायों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, और पैरास्पिनलसंरचनाओं 5,6सहित कई संरचनाएं शामिल हैं। यह प्रायः लुम्बोसेक्रल क्षेत्र में होता है और इसकी गैर – विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं के कारण अन्य संक्रामक रोगों से विभेदित होने की आवश्यकता होती है7,8. पिछले दशकों में अनुसंधान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, बी एस के सटीक और समय पर निदान अभी भी अपने देर से शुरू रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों, रक्त संस्कृतियों में धीमी वृद्धि दर, और इसके serodiagnosis9की जटिलता के कारण चिकित्सकों के लिए एक चुनौती है । इसलिए, मानव बीएस चिकित्सकीय रूप से कम निदान और कम रिपोर्ट रहता है। हालांकि पिछले दशकों में कई चिकित्सीय दिशा-निर्देशों की शुरूआत और लोकप्रियकरण में तेजी से तेजी से प्रगति देखी गई है, फिर भी इष्टतम प्रबंधन मोडलि मोडलि10के लिए कोई आम सहमति नहीं है। लगातार रिलेप्स, ट्रीटमेंट फेलियर और सीक्वेल लगातार11की सूचना दी जाती है ।
ध्यान दें, बी एस गंभीर रूप से दुर्बल और अक्षम किया जा सकता है, भले ही यह शायद ही कभी घातक है । यदि इसका उचित इलाज नहीं किया जाता है, तो संभावित गंभीर सीक्वेल को लगातार पीठ दर्द, न्यूरोलॉजिकल की कमी और यहां तक कि कि किफेटिक विकृति12,13सहित प्रेरित किया जा सकता है। एंटीबायोटिक थेरेपी बीएस के उपचार में मुख्य है और पैदावार आम तौर पर आशाजनक परिणाम9। हालांकि, कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है यदि न्यूरोलॉजिकल रोग, रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता, फोड़ा गठन, असभ्य दर्द, या रूढ़िवादी उपचार के लिए पिछले असंतोषजनक प्रतिक्रिया देखी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप विवादास्पद बना हुआ है । काठ की रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोगों के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का वर्णन किया गया है जिसमें पूर्वकाल-केवल, पीछे का केवल, और संयुक्त दृष्टिकोण14,15,16शामिल हैं। यहां, मानव बी एस के लिए नैदानिक दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए हैं और एक पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से ट्रांसफॉरेमील डिकंप्रेशन, डिंब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण के साथ एकल चरण सर्जिकल उपचार के लिए। इस विधि का एक विस्तृत प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है।
एक विस्तृत प्रोटोकॉल और प्रतिनिधि साथियों से संतोषजनक नैदानिक सबूत के साथ मानव बी एस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के वर्तमान दिशानिर्देश नैदानिक प्रभावकारिता से पता चलता है और मानव बी एस का प्रबं?…
The authors have nothing to disclose.
डॉ जियाओयू कै चाइना स्कॉलरशिप काउंसिल से वित्तीय मदद को स्वीकार करते हैं । इस काम को शिनजियांग प्रांत के नेचुरल साइंस फाउंडेशन पी आर चाइना (नंबर 2016B03047-3) ने फंड दिया था ।
Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |