Vi beskriver en klinisk algoritm, baserad på årtionden av front-line erfarenhet av diagnos och kirurgisk behandling av mänskliga Brucellar spondylodiscitis i det största medicinska centret i Kinas Xinjiang Pastoral Area.
Brucellar spondylodiscitis (BS) är den vanligaste och viktigaste artikrikulära presentationen av mänskliga Brucellos, som är ofta manifesteras i pastorala samhällen. Det är svårt att differentiellt diagnostisera och leder vanligtvis till irreversibla neurologiska underskott och spinal missbildningar. Den första diagnosen av BS baseras på kliniska fynd och radiografi bedömningar, och den bekräftade diagnosen bör fastställas genom isolering av Brucella arter från blodet och/eller standardröret agglutination test. Differentialdiagnos av multifokal BS från antingen degenerativa skiva sjukdomar eller tuberkulos är särskilt markerad. Kirurgiska tillvägagångssätt, antingen endoskopisk eller öppen, visas i detalj, åtföljd av radiografi bevis på strukturella komprimering eller allvarlig instabilitet. Vidare förklaras de avgörande kirurgiska stegen, inklusive enstegs transforaminal dekomprimering, debridement, interkroppsfusion och intern fixering. Dessutom behandlas perioperativ vård och postoperativa rehabilitering. Sammantaget presenterar denna kliniska algoritm en praktisk guide som har gett väsentligt tillfredsställande resultat under de senaste decennierna, som också kan införas för storskalig tillämpning för att hantera mänskliga BS, särskilt i endemiska regioner.
Med mer än en halv miljon nya fall årligen har mänsklig brucellos blivit ett folkhälsoproblem och förblir en enorm börda överhela världen 1,2,3,4. BS, som den vanligaste och allvarligaste artrikulära manifestationen av mänsklig brucellos, innebär flera strukturer inklusive ryggradskroppar, intervertebral skiva och paraspinal strukturer5,6. Det förekommer ofta i lumbosacralzonen och måste skiljas från andra infektionssjukdomar på grund av dess ospecificerade kliniska egenskaper7,8. Trots de betydande framstegen inom forskning under de senaste decennierna är korrekt och snabb diagnos av BS fortfarande en utmaning för kliniker på grund av dess sena radiologiska resultat, långsam tillväxt i blodkulturer och komplexiteten i dess serodiagnosis9. Därför förblir mänskliga BS kliniskt underdiagnostiserade och underrapporterade. Även om de senaste decennierna har sett allt snabbare framsteg i införandet och populariseringen av flera terapeutiska riktlinjer, finns det fortfarande ingen konsensus för en optimal förvaltning modalitet10. Frekventa återfall, behandling misslyckande och och och sviter rapporteras ständigt11.
Observera att BS kan vara allvarligt försvagande och invalidiserande även om det sällan är dödligt. Om det inte behandlas på lämpligt sätt kan möjliga allvarliga och sviter induceras inklusive ihållande ryggsmärta, neurologisk brist och till och med kyphotic deformitet12,13. Antibiotikabehandling är kärnan i behandlingen av BS och ger allmänt lovande resultat9. Vissa patienter kan dock behöva kirurgisk behandling om neurologisk dysfunktion, spinal instabilitet, böld bildas, svårbehandlad smärta eller ett tidigare otillfredsställande svar på konservativa behandlingar observeras. Kirurgiskt ingrepp är fortfarande kontroversiellt. Olika kirurgiska ingrepp för debridement och fusion har beskrivits för infektionssjukdomar i ländryggen inklusive främre, bakre och kombinerade metoder14,15,16. Här har diagnostiska riktlinjer presenterats för mänskliga BS och för enstegs kirurgisk behandling med transforaminal dekomprimering, debridement, interkropp fusion och inre fixering via en bakre-endast strategi. Ett detaljerat protokoll för denna metod ges nedan.
Den nuvarande riktlinjen för diagnos och kirurgisk behandling av human BS med ett detaljerat protokoll och tillfredsställande kliniska bevis från representativa kohorter visar klinisk effekt och föreslås för storskalig tillämpning för att hantera mänskliga BS, särskilt i endemiska regioner. Det första kritiska steget i behandlingen av BS är att ställa rätt diagnos. Diagnosen BS måste skiljas från spinal tuberkulos jämfört med vilken BS är relativt mindre bendestruktiv och svarar vanligtvis effektivt p?…
The authors have nothing to disclose.
Dr Xiaoyu Cai erkänner det ekonomiska stödet från China Scholarship Council. Detta arbete finansierades av Natural Science Foundation i Xinjiang-provinsen, P. R. Kina (nr 2016B03047-3).
Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |