يتم استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية. هنا، نناقش آلية العمل والآثار الديناميكية الدموية لهذه الأجهزة. كما نراجع الخوارزميات وأفضل الممارسات لزرع وإدارة فطم هذه الأجهزة المعقدة.
وتعرف الصدمة القلبية بأنها انخفاض ضغط الدم المستمر، مصحوبة بأدلة على نهاية الجهاز نقص التروية. تستخدم أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (PVADs) لعلاج صدمة القلب في محاولة لتحسين الديناميكا الدموية. Impella حاليا PVAD الأكثر شيوعا ويضخ الدم بنشاط من البطين الأيسر في الشريان الأورطي. PVADs تفريغ البطين الأيسر، وزيادة الناتج القلبي وتحسين التروية التاجية. عادة ما يتم وضع PVADs في مختبر قسطرة القلب تحت التوجيه بالمنظار عبر الشريان الفخذي عندما يكون ذلك ممكنا. في حالات الإصابة بمرض الشريان المحيطي الحاد، يمكن زرع PVADs من خلال إمكانية وصول بديلة. في هذه المقالة، ونحن تلخيص آلية عمل PVAD والبيانات التي تدعم استخدامها في علاج صدمة القلب.
تعرف الصدمة القلبية المنشأ بأنها انخفاض ضغط الدم المستمر (ضغط الدم الانقباضي ، أو الحاجة إلى فاسوبريسورس أو inotropes), نهاية الجهاز نقص التروية (إخراج البول 2 مليمول / لتر), احتقان رئوي (ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية (PCWP) ≥ 15 ملم زئبق) وانخفاض أداء القلب (مؤشر القلب <2.2 )1, 2 بسبب اضطراب القلب الأولي. احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السبب الأكثر شيوعا ل CS3. CS يحدث في 5-10٪ من AMI وتاريخا ارتبطت مع وفيات كبيرة3،4. تستخدم أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية (MCS) مثل مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) وأجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (PVAD) وأوكسجين الغشاء خارج الجسم (ECMO) وأجهزة الأذين الأيسر عن طريق الجلد إلى الأجهزة الأبهرية في المرضى الذين يعانون من CS5. وقد أظهرت الاستخدام الروتيني لل IABP أي تحسن في النتائج السريرية أو البقاء على قيد الحياة في AMI-CS1. نظرا لضعف النتائج المرتبطة ب AMI-CS ، والصعوبات في إجراء التجارب في AMI-CS ، والنتائج السلبية لاستخدام IABP في AMI-CS ، يتطلع الأطباء بشكل متزايد إلى أشكال أخرى من MCS.
تستخدم PVADs بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من AMI-CS6. في هذه المقالة، وسوف نركز مناقشتنا في المقام الأول على IMPELLA CP، وهو PVAD الأكثر شيوعا المستخدمة حاليا6. يستخدم هذا الجهاز مضخة تدفق محوري أرخميدس المسمار الذي يدفع بنشاط وباستمرار الدم من البطين الأيسر (LV) إلى الشريان الأورطي الصاعد (الشكل 1). يتم وضع الجهاز في معظم الأحيان في مختبر قسطرة القلب تحت التوجيه بالمنظار عبر الشريان الفخذي. بدلا من ذلك، يمكن زرعه من خلال الوصول إلى المحور أو عبر المحيط عند الضرورة7،8.
تقليل مخاطر ومضاعفات PVAD (الجدول 2)
يمكن تحييد الفوائد الحيوية للPVAD بشكل كبير إذا حدثت مضاعفات من الوصول إلى الآبار الكبيرة ، مثل النزيف الكبير وإقفارية الأطراف الحادة28،29. وبالتالي فمن الضروري للحد من مخاطر ومضاعفات الجهاز.
من أجل ت…
The authors have nothing to disclose.
اي
4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set | Cook | G48002 | Microvascular access |
5 Fr Infiniti Pigtail Catheter | Cordis | 524-550S | pigtail catheter |
Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter | ABIOMED | 0048-0003 | Impella catheter kit |